月经期间出现腹痛和腰痛是否正常

月经期间出现轻度腹痛和轻度腰痛属于常见生理现象，但疼痛程度较重、持续时间过长或伴随异常症状时则不属于正常范围，需要进一步排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

1、疼痛性质判断：原发性痛经多在月经来潮前数小时至来潮后1至2天出现，表现为下腹部痉挛性疼痛，可放射至腰骶部，疼痛程度通常可忍受，持续1至3天自行缓解。

2、疼痛程度分级：轻度疼痛不影响日常活动，中度疼痛需减少活动量，重度疼痛导致无法站立、呕吐、晕厥，后两种情况均需就医评估。2020年《中国实用妇科与产科杂志》刊载的流行病学调查显示，中国育龄女性原发性痛经发生率约为45%至60%，其中重度疼痛占比约10%至15%。

3、腰痛与腹痛的关系：月经期子宫内膜脱落释放前列腺素，引起子宫平滑肌过强收缩及血管痉挛，疼痛可沿神经通路放射至腰骶部，因此腹痛与腰痛常同时出现。若腰痛单独出现且与月经周期无关，需考虑腰椎间盘突出、腰肌劳损等骨科问题。

4、需警惕的伴随症状：疼痛进行性加重、月经量明显增多、经期延长超过7天、非经期也有盆腔疼痛、性交痛、排便痛，以上任一情况出现均提示继发性痛经可能。世界卫生组织2021年发布的《子宫内膜异位症全球现状报告》指出，全球约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症，其中70%至80%伴有经期疼痛。

5、就医时机判断：疼痛导致缺课或缺勤、止痛措施无效、疼痛逐年加重、初潮后数年才出现严重痛经，满足任意一条建议在月经干净后3至7天就诊妇科，进行妇科超声及CA125等检查。

6、可自行观察的指标：记录连续3个月经周期的疼痛起始时间、持续天数、疼痛评分、伴随症状，为医生提供判断依据。疼痛评分采用数字评分法，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛，评分≥7分建议尽快就诊。

月经期轻度腹痛和腰痛多数为生理性，但疼痛影响生活或伴随异常表现时需排除器质性疾病。疼痛进行性加重或止痛无效者应尽早妇科评估。

常见问题

轻度疼痛可不用药，中重度疼痛可在医生指导下使用非甾体抗炎药，但需排除消化道溃疡等禁忌情况。

可能与子宫后位、盆腔充血或腰椎问题有关，若腰痛独立于月经周期出现，建议骨科排查腰椎病变。

原发性痛经有一定家族聚集倾向，母亲有痛经史者发生率相对较高，但并非直接遗传性疾病。

部分原发性痛经在阴道分娩后可能缓解，但继发性痛经如子宫内膜异位症不会因生育消失，需专科治疗。

妇科超声是首选，必要时加做CA125、磁共振或腹腔镜，具体由妇科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志，2021.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中国实用妇科与产科杂志，2020.

[3] World Health Organization. Endometriosis Global Report. 2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.