蛋白质-能量营养不良有哪些症状

蛋白质-能量营养不良的核心症状是体重下降、皮下脂肪减少和肌肉萎缩，可伴随水肿、免疫力下降及生长发育迟缓。判断需结合体重指数、血清白蛋白等客观指标，而非仅凭外观。

体重与体型改变

1、体重下降：成人轻度营养不良时体重较平时下降百分之十至百分之二十，中度为百分之二十至百分之三十，重度可超过百分之三十。儿童则表现为体重低于同年龄同性别参考人群均值减两个标准差。

2、皮下脂肪减少：脂肪消耗顺序通常为腹部、躯干、四肢、面部。面颊凹陷、肋骨显露是常见体征。

3、肌肉萎缩：骨骼肌蛋白分解供能，导致握力下降、行走无力，严重时呼吸肌受累。

水肿与器官影响

4、水肿：蛋白质严重缺乏时血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，出现双下肢凹陷性水肿，严重者波及全身。世界卫生组织2023年发布的儿童营养不良管理指南指出，水肿型营养不良患儿病死率显著高于消瘦型。

5、免疫力下降：淋巴细胞计数减少，感染风险升高。一项纳入2019年全球疾病负担研究的分析显示，蛋白质-能量营养不良与下呼吸道感染、腹泻的死亡风险增加相关。

6、生长发育迟缓：儿童身高增长停滞，骨龄落后，青春期延迟。

7、器官功能减退：心率减慢、低体温、肝肿大（脂肪浸润所致）。

诊断依据

8、体重指数：成人低于18.5千克每平方米提示营养不良，低于16.0为重度。

9、血清白蛋白：低于35克每升提示蛋白质储备不足，低于28克每升为重度。

10、前白蛋白：半衰期短，能更早反映蛋白质变化。

日常观察与就医提示

体重在1个月内下降超过百分之五，或3个月内下降超过百分之十，需及时就诊。儿童定期测量身高体重并对照生长曲线。长期食欲减退、慢性腹泻、术后恢复期人群应监测上述指标。蛋白质-能量营养不良的识别依赖体重、皮下脂肪、肌肉量及生化指标的综合评估，单一体征不能确诊。

常见问题

否。水肿仅见于蛋白质严重缺乏、血浆白蛋白明显降低者，消瘦型营养不良以体重下降和肌肉萎缩为主，可不伴水肿。

体重不增或增长缓慢是最早信号，随后出现皮下脂肪减少，顺序为腹部、躯干、四肢、面部。

可计算体重指数，低于18.5千克每平方米需警惕，结合近期体重下降幅度和血清白蛋白水平综合判断。

是。蛋白质缺乏影响淋巴细胞数量和抗体合成，感染风险升高，且感染后恢复更慢。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童严重急性营养不良管理指南. 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社.

[4] 全球疾病负担研究. 营养不良相关死亡风险分析. 2019.