褥疮的老人应选用纱布还是敷料

褥疮创面选择纱布还是敷料，取决于创面分期、渗液量与是否感染，不能一概而论。渗液少、创面浅、无感染的褥疮，纱布可满足基本覆盖需求；渗液多、有腔隙或感染风险的褥疮，需选用具备吸收、保湿或抗粘连特性的功能性敷料。

褥疮创面覆盖材料的选择依据

1、创面分期：一期褥疮表现为局部皮肤完整、出现压之不褪色的红斑，通常以减压护理为主，无需覆盖敷料；二期褥疮累及表皮或真皮，浅表溃疡或水疱，可选用保湿性敷料；三期褥疮深达皮下组织，四期褥疮深达肌肉、骨骼或肌腱，常需根据渗液与腔隙情况选择填充类或高吸收性敷料。

2、渗液量：渗液少的浅表创面，普通无菌纱布即可；渗液中等至大量时，纱布易浸透、需频繁更换，且更换时可能牵拉新生组织，此时更适合高吸收性敷料，以减少换药频次与机械损伤。

3、感染状态：创面有脓性分泌物、异味、周围红肿热痛等感染征象时，应优先就医评估，由医护人员决定清创与敷料类型；感染控制前，密闭性敷料可能增加风险，需谨慎使用。

4、创面深度与腔隙：存在潜行或窦道的褥疮，纱布可松散填充以引流，但需避免填塞过紧；功能性敷料中的藻酸盐类或泡沫类材料，可依据腔隙大小裁剪后使用。

5、更换频率与成本：纱布价格低、易获取，但需每日或隔日更换；功能性敷料单价较高，但部分类型可留置3至7天，具体时间依产品说明与创面情况而定。

6、减压措施：无论选用何种覆盖材料，减压都是褥疮护理的基础。根据《中国压疮预防和治疗指南（2019版）》，体位变换与减压支撑面的使用是预防和治疗压力性损伤的核心措施。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，在纳入的住院压力性损伤患者中，三期及以上创面占比超过四成，这类创面单纯使用纱布换药的比例仍较高，而指南推荐根据渗液管理原则选择敷料。该数据提示，敷料选择需结合评估而非固定习惯。

需要留意的情形

• 创面出现黑色焦痂、大量渗液、恶臭或发热，应尽快至医疗机构处理，不宜自行换药。
• 纱布与敷料均需在清洁创面、去除坏死组织后使用，换药操作应遵循无菌原则。
• 长期卧床者需同步进行营养评估，低蛋白血症会延缓创面修复。

褥疮覆盖材料的选择由创面分期、渗液和感染情况共同决定，浅表少渗液可用纱布，深大或多渗液创面更适合功能性敷料，减压护理贯穿始终。

常见问题

否，不能简单二选一。浅表少渗液创面纱布可满足覆盖，渗液多、有腔隙或感染风险的创面更适合功能性敷料，需按创面情况选择。

可以短期使用，但纱布易浸透，需频繁更换，且可能牵拉新生组织。渗液中等至大量时，建议由医护人员评估后改用高吸收性敷料。

否，感染未控制时不建议自行使用密闭性敷料。出现脓性分泌物、异味或周围红肿热痛，应就医清创，由医护人员决定敷料类型。

否，敷料只是创面覆盖环节。减压、体位变换、营养支持和创面清创同样关键，需综合管理，单靠敷料无法解决根本问题。

参考资料

[1] 中国压疮预防和治疗指南（2019版）

[2] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤多中心调查研究, 2021

[3] 压力性损伤临床防治国际指南（2019版）

[4] 基础护理学（第6版）