小孩为什么会得黄疸

新生儿黄疸主要源于胆红素生成过多与肝脏代谢能力不足之间的暂时失衡。胎儿期红细胞数量较多且寿命偏短，出生后大量红细胞被破坏，产生大量胆红素；而新生儿肝脏酶系统发育尚不成熟，处理胆红素的速度有限，未结合胆红素便在血液中蓄积，进而表现为皮肤和巩膜黄染。

胆红素生成偏多的原因

1、红细胞数量与寿命因素：胎儿在宫内处于相对低氧环境，机体代偿性生成较多红细胞。出生后血氧升高，多余红细胞被破坏，每克血红蛋白可释放约35毫克胆红素，生成量明显高于成人。

2、红细胞寿命较短：新生儿红细胞寿命约为70至90天，明显短于成人的120天，单位时间内破坏量更大，胆红素来源随之增加。

3、旁路来源胆红素：新生儿体内来自骨髓无效造血及肝脏等其他来源的胆红素比例高于成人，进一步加重负荷。

肝脏处理能力不足的原因

1、酶系统发育不成熟：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性在出生后数日内才逐步升高，未结合胆红素转化为结合胆红素的效率偏低。

2、肝细胞摄取能力有限：新生儿肝细胞对血液中胆红素的摄取依赖载体蛋白，该蛋白在出生早期含量不足，影响清除速度。

3、排泄通道尚不完善：结合胆红素向胆汁排泌的过程在新生儿期效率较低，部分胆红素可经肠肝循环被重新吸收。

其他影响因素

1、喂养因素：生后早期摄入不足可导致肠蠕动减慢，胎便排出延迟，胆红素经肠道重吸收增加。按需喂养有助于促进排泄。

2、母乳相关因素：部分母乳喂养儿可出现母乳性黄疸，通常发生在生后一周左右，多数情况下婴儿一般状况良好。

3、病理因素：溶血性疾病、感染、头颅血肿、先天性胆道闭锁等可导致黄疸出现早、程度重或持续时间长，需及时就医评估。

中华医学会儿科学分会新生儿学组发布的相关专家共识指出，足月新生儿生后2至3天出现黄疸、4至5天达高峰、5至7天消退，属于生理性黄疸范畴；若黄疸在生后24小时内出现，或足月儿超过2周、早产儿超过4周仍未消退，应尽快就诊。据《中国新生儿胆红素脑病防治专家共识》相关数据，我国足月新生儿高胆红素血症发生率约为百分之十至百分之三十，早期识别与监测对预防胆红素脑病具有重要意义。

新生儿黄疸是胆红素生成与清除暂时失衡的结果，多数为生理过程，但出现时间异常或程度过重时需及时就医评估。

常见问题

是。多数生理性黄疸在足月儿生后5至7天逐渐消退，早产儿可延至3至4周，期间需监测胆红素水平变化。

否。多数母乳性黄疸婴儿一般状况良好，可在医生评估后继续母乳喂养，仅胆红素水平较高时需短期干预。

生后24小时内出现黄疸、黄疸程度重、进展快、伴有精神差或吃奶减少、大便颜色变白，均需尽快就诊排查病因。

是。早产儿肝脏酶系统更不成熟，黄疸消退时间通常晚于足月儿，可延长至生后3至4周，需按医嘱随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 中国新生儿胆红素脑病防治专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 人民卫生出版社.