应如何有效治疗老人褥疮

褥疮治疗的核心是减轻受压部位压力、彻底清创并控制感染，同时改善全身营养状况。根据国家卫生健康委员会发布的《压力性损伤诊疗指南（2019年版）》，规范的分期处理可使多数早期褥疮在2至4周内获得明显改善。

1、减压护理：每2小时协助翻身一次，使用气垫床或泡沫敷料分散压力，骨隆突处如骶尾、足跟、髋部需重点保护。已发生褥疮的部位禁止继续受压，坐位时间每次不超过30分钟。

2、创面清创：黑色结痂或黄色腐肉需由医护人员用无菌器械清除，配合自溶性清创敷料。研究显示，规范清创可使创面愈合时间缩短约30%，该数据来源于《中华护理杂志》2021年发表的多中心研究。

3、感染控制：创面出现脓性分泌物、周围红肿热痛或异味时，提示局部感染。需取分泌物培养，根据结果选择外用抗菌敷料。全身感染征象如发热、白细胞升高者，需系统抗感染治疗。

4、分期处理：1期表现为指压不变白的红斑，以减压和保湿为主；2期出现部分皮层缺失或水疱，使用水胶体敷料；3期和4期涉及全层皮肤及深部组织损伤，需专业伤口护理团队介入，必要时外科清创。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，补充维生素C和锌。血清白蛋白低于30克每升时，愈合速度明显延缓，需在营养师指导下调整饮食或给予肠内营养制剂。

6、疼痛管理：换药前可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等镇痛措施，减轻老人换药时的痛苦，避免因疼痛抗拒护理。

7、原发病控制：糖尿病老人需将糖化血红蛋白控制在7%以下，贫血者纠正血红蛋白至100克每升以上，心衰患者需平衡液体摄入，这些措施直接影响创面愈合能力。

褥疮治疗需持续监测创面大小、深度和渗出变化，每周至少评估一次。若创面在规范护理2周后无缩小趋势，或出现深部组织坏死、骨髓炎征象，应及时转诊至伤口造口门诊或烧伤科。居家护理中，家属需记录翻身时间、创面外观和饮食量，复诊时提供给医生参考。

常见问题

否。1期和2期褥疮可在社区护士指导下居家护理，但3期及以上或合并感染、糖尿病的褥疮需到医院伤口门诊处理，居家换药难以控制深部感染。

是。黑色结痂阻碍创面愈合，需由医护人员评估后清除。自行撕脱可能损伤健康组织，应使用自溶性敷料软化后分次清理。

否。气垫床仅辅助分散压力，不能替代定时翻身。每2小时变换体位仍是预防和治疗褥疮的基本措施，两者需配合使用。

需增加优质蛋白和维生素摄入。每日鸡蛋、鱼肉、豆制品等蛋白质食物应充足，同时补充新鲜蔬果。具体量需根据肾功能和基础病由营养师制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华护理杂志编辑部. 压力性损伤创面清创与愈合多中心研究. 中华护理杂志, 2021, 56(8): 1123-1128.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性创面诊疗专家共识（2020版）. 中华烧伤杂志, 2020, 36(10): 881-889.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.