长时间卧床引发褥疮如何处理

长时间卧床引发的褥疮处理核心是立即减轻局部受压并尽早由专业医护人员评估分期。褥疮在医学上称为压力性损伤，处理方案取决于分期与创面状态，一至二期以减压和局部保护为主，三期及以上常需清创与专业换药，深部组织损伤或感染时需住院处理。

1、立即解除受压：每2小时协助翻身一次，侧卧时保持30度斜卧位，使用气垫床或减压垫分散骶尾、足跟、髋部压力，坐位者每15分钟抬升身体一次。

2、准确判断分期：一期为指压不褪色的红斑，皮肤完整；二期为浅表溃疡或浆液性水疱；三期为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪；四期为全层组织缺失，暴露筋膜、肌肉或骨骼。不同分期处理强度不同，一期二期可居家护理配合门诊，三期四期需由伤口专科护士或医师处理。

3、创面清洁与保护：一期二期用生理盐水轻柔冲洗，避免用力擦拭，保持创面适度湿润，可用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。禁止使用碘酊、酒精等刺激性消毒剂反复涂抹，也不建议自行挑破水疱。

4、清创与感染控制：创面有黑色坏死组织或黄色腐肉时，需由医护人员评估后行保守性锐器清创、自溶性清创或酶解清创。出现红肿扩大、脓性渗出、异味、发热，提示感染，需做分泌物培养并接受抗感染治疗，具体用药由医师决定。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌。一项纳入多国数据的国际压力性损伤患病率调查显示，住院患者压力性损伤患病率约为百分之八至百分之十二，其中骶尾部占比最高，提示减压重点应放在骶尾与足跟。该数据来源于国际压力性损伤顾问委员会发布的2019年全球患病率报告。

6、权威规范依据：美国国家压疮顾问小组2019年发布的《压力性损伤预防与治疗临床实践指南》指出，所有卧床患者入院后应在8小时内完成皮肤风险评估，并据此制定翻身与减压计划。国内可参照中华医学会创伤学分会相关专家共识执行。

7、需要就医的信号：创面面积持续扩大、深达骨骼、出现窦道、渗出量骤增、伴发热或寒战，应尽快到伤口门诊、烧伤科或老年科就诊。糖尿病、低蛋白血症、大小便失禁患者愈合更慢，需同步控制基础疾病。

8、常见误区：避免按摩发红部位，避免使用橡胶圈垫，避免创面长时间暴露于干燥空气中，避免自行使用粉末或偏方覆盖创面。

褥疮处理的关键在于持续减压、准确分期和规范创面管理，任何一期都不应仅靠自行换药拖延，深部损伤与感染需及时交由专业人员处置。

常见问题

是。一期虽皮肤完整，但提示深层组织已受损，应到医院伤口门诊评估并接受减压指导，防止进展为溃疡。

否。酒精和碘酊会损伤新生组织，延缓愈合，建议用生理盐水冲洗，具体消毒方式由医护人员根据创面情况决定。

一般每2小时协助翻身一次，皮肤耐受差或已有红斑者需缩短至每1小时，并使用减压垫分散骶尾和足跟压力。

是。黑色结痂提示坏死组织，需由医护人员评估后清创，自行抠除可能加重损伤或引发感染。

是。需保证充足蛋白质与维生素C、锌摄入，每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体方案可咨询营养科。

参考资料

[1] 国际压力性损伤顾问委员会. 2019年全球压力性损伤患病率报告. 2019.

[2] 美国国家压疮顾问小组. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.