中风患者摔倒造成鼻子流血应如何治疗

中风患者摔倒造成鼻子流血，应立即拨打急救电话，同时让患者保持坐位或半卧位、头部略前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧软骨处持续压迫10至15分钟，不要仰头，不要填塞纸巾，并尽快由急诊科与神经科共同评估。

为什么中风患者鼻出血比普通人更危险

中风患者常存在凝血功能异常、血压波动和吞咽反射减退，鼻出血可能提示颅内压变化或再发脑血管事件。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1242万，摔倒是卒中后常见意外，而鼻出血在抗凝或抗血小板治疗人群中发生率明显升高。因此，处理鼻出血的同时必须排查脑部损伤。

现场处置的6个关键步骤

1、呼救优先：立即拨打120，说明患者有中风病史、摔倒后鼻出血，便于调度神经专科资源。

2、体位管理：神志清醒者取坐位、头部略前倾；意识不清者取侧卧位，防止血液误吸。

3、压迫止血：用拇指和食指捏紧鼻翼两侧软骨处，持续压迫10至15分钟，中途不要松手查看。

4、冷敷辅助：用毛巾包裹冰袋敷于前额或颈后，每次不超过10分钟，避免冻伤。

5、禁仰头：仰头会使血液流入咽部，掩盖出血量并引发恶心、误吸。

6、禁填塞：非专业人员不要向鼻腔塞入纸巾、棉球，取出时可能再次损伤黏膜。

需要立即就医的4种情况

1、压迫15分钟仍未止血：提示可能存在较大血管破裂或凝血障碍。

2、出血量大伴面色苍白：成人失血超过400毫升可出现心率增快、血压下降。

3、意识改变或新发偏瘫：需警惕颅内出血或再发脑梗死。

4、呕吐咖啡色液体：说明血液已进入消化道，实际出血量被低估。

医院内可能采取的措施

急诊科会先评估生命体征，神经科会复查头颅影像。耳鼻喉科可在鼻内镜下寻找出血点，采用电凝、明胶海绵或膨胀海绵填塞。若患者正在服用抗凝药物，医生会依据国际标准化比值和血小板计数决定是否调整方案，此过程必须由医生完成，不可自行停药。

日常预防的3项要点

1、环境改造：浴室铺设防滑垫，床边安装扶手，夜间保留小夜灯。

2、血压管理：按医嘱监测血压，中国高血压防治指南2024年修订版建议一般卒中患者血压控制在140/90毫米汞柱以下，具体目标由医生个体化制定。

3、鼻腔保湿：干燥季节使用生理盐水喷雾，避免用力擤鼻和抠鼻。

鼻出血停止后仍需观察24小时，若再次出血或出现头痛、呕吐、肢体无力，应再次就诊。中风患者摔倒后鼻出血的核心在于止血与排查颅脑损伤同步进行，任何自行处理都不能替代专业评估。

常见问题

不可以。仰头会让血液倒流进咽喉，可能引起呛咳、误吸甚至窒息，还会掩盖真实出血量，正确做法是头部略前倾并捏紧鼻翼。

持续捏紧鼻翼两侧软骨处10至15分钟，中途不要松手查看。若15分钟后仍未止血，应立即前往急诊科处理。

否。是否停药必须由医生根据凝血指标和病情决定，自行停药可能诱发脑梗死，自行加药可能加重出血，均不可取。

是。中风患者颅脑损伤可能延迟出现症状，鼻出血本身也可能与血压或凝血异常相关，建议尽快就医评估。

保持鼻腔湿润，避免擤鼻和抠鼻，监测血压，24小时内若再次出血或出现头痛、呕吐、肢体无力，应立即复诊。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2024年修订版. 中华高血压杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.