左侧睾丸内的血管接触即痛，这是何原因

左侧睾丸内的血管接触即痛，最常见原因是精索静脉曲张合并局部炎症反应，也可能是附睾炎、睾丸炎或外伤后神经敏感所致，需通过阴囊超声和体格检查明确诊断。

精索静脉曲张：左侧发病率明显高于右侧。阴囊内精索静脉因瓣膜功能不全出现扩张、迂曲，血管壁及周围组织处于慢性充血状态，触压时刺激血管壁神经末梢产生疼痛。国内一项纳入约2000例男性不育患者的临床研究显示，精索静脉曲张在左侧的发生率约为78%至93%，数据来源于《中华男科学杂志》2019年发表的流行病学调查。该病在久站、久坐或剧烈运动后疼痛加重，平卧休息后可缓解。

附睾炎：附睾与睾丸相邻，炎症可波及睾丸及精索血管。急性期附睾肿大、触痛明显，疼痛可沿精索放射至腹股沟。慢性附睾炎患者附睾尾部可触及硬结，挤压时疼痛加剧。尿常规和阴囊超声可辅助鉴别。

睾丸炎：多由病毒或细菌感染引起，睾丸实质肿胀，血管充血扩张。触诊时整个睾丸及附睾均有压痛，常伴发热、阴囊皮肤发红。腮腺炎病毒所致睾丸炎多见于青春期后男性。

外伤或手术后改变：阴囊区域曾受撞击、挤压或接受过手术，可导致局部血管周围组织粘连、神经末梢敏感性增高。轻微触碰即可诱发疼痛，疼痛性质多为刺痛或烧灼感。

睾丸扭转：属于急症。精索血管扭转导致血流受阻，早期表现为突发性睾丸疼痛，触痛明显，随时间推移疼痛加剧，伴恶心、呕吐。发病6小时内手术复位可挽救睾丸，超过12小时坏死风险显著升高。依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版，睾丸扭转确诊后需急诊手术探查。

其他因素：腹股沟疝内容物坠入阴囊压迫精索血管、阴囊内小血管瘤、神经纤维瘤等少见情况也可引起触痛。阴囊超声可显示血管直径、血流信号及有无占位。

出现该症状后应避免反复按压，减少站立和剧烈运动，穿着宽松内裤。若疼痛持续超过24小时、伴发热或阴囊红肿，需尽快至泌尿外科就诊。睾丸扭转在发病6小时内处理效果较好，延迟就诊可能影响睾丸存活。精索静脉曲张病情稳定者每3至6个月复查一次阴囊超声；调整治疗方案期间需增加复查频次。

常见问题

是。若疼痛突发且剧烈，或伴恶心、呕吐、阴囊红肿，需立即就诊排除睾丸扭转。若为轻度隐痛，也应在24至48小时内至泌尿外科评估。

否。部分精索静脉曲张患者无明显疼痛，仅在体检或不育检查时发现。疼痛出现与静脉扩张程度、病程及个体神经敏感性有关。

能。阴囊超声可显示精索静脉直径、血流方向、附睾及睾丸形态，帮助鉴别精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎及占位性病变。

可能。精索静脉曲张与精液质量下降相关，但并非所有患者均受影响。建议有生育需求者进行精液常规检查评估。

避免久站久坐，减少剧烈运动和重体力劳动，穿着宽松透气内裤，保持大便通畅。疼痛加重时平卧休息可减轻精索静脉压力。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张流行病学调查. 2019.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.