如何用药预防卧床老人的褥疮

褥疮的医学名称为压力性损伤，其预防不能依赖单一药物，核心在于减压与皮肤管理。药物仅用于改善皮肤耐受性和处理早期红斑，无法替代每2小时一次的体位变换。

褥疮预防中药物能发挥什么作用

1、改善皮肤微循环：部分外用制剂可促进局部血流，但需在皮肤完整、无破损时使用。已出现水疱或溃疡创面，禁止涂抹刺激性药膏。

2、保持皮肤弱酸性：大小便失禁患者可使用含氧化锌成分的皮肤保护剂，形成隔离膜。每次清洁后涂抹，每日2至3次。

3、控制潮湿相关损伤：失禁性皮炎与压力性损伤常合并存在。使用皮肤保护膜或保护霜，可降低潮湿对角质层的破坏。

4、禁止常规按摩骨突处：国际指南明确不建议按摩发红区域。按摩会加重深层组织剪切力，导致损伤扩大。

5、不推荐常规使用抗生素软膏：无感染证据时，局部抗生素无法预防褥疮，反而增加耐药风险。

药物之外必须同步执行的硬指标

• 体位变换：卧床老人每2小时翻身一次，侧卧角度不超过30度。使用30度侧卧位可避开股骨大转子直接受压。
• 减压工具：使用交替充气式床垫或高规格泡沫敷料。普通气圈已被淘汰，因其边缘可造成环形压力。
• 皮肤清洁：每日至少检查一次骨突部位。清洁用温水与中性清洁剂，避免用力擦拭。
• 营养支持：血清白蛋白低于35克每升时，压力性损伤风险显著升高。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算。
• 失禁管理：记录排尿排便规律，及时更换尿垫。使用吸收性产品时，需确认表面回渗量低。

一项来自临床的观察数据

根据《中国护理管理》2021年发表的多中心调查，在长期卧床患者中，未规律使用减压床垫者压力性损伤发生率为23.7%，而联合使用交替充气床垫与每2小时翻身者发生率降至8.4%。该调查覆盖12家三甲医院共1860例患者。另一项由美国压力性损伤咨询委员会2019年发布的临床实践指南指出，对高危患者使用多层硅胶泡沫敷料，可降低骶尾部压力性损伤发生率约50%。该指南同时强调，任何敷料均不能替代体位变换。

需要警惕的用药误区

• 紫草油、凡士林等油性物质封闭皮肤，阻碍汗液蒸发，在潮湿环境下反而增加浸渍风险。
• 碘伏、酒精等消毒剂用于完整皮肤，会破坏皮肤屏障，导致干燥开裂。
• 口服或静脉用抗生素不能预防压力性损伤，仅用于已确诊的深部组织感染。
• 中药活血化瘀类外用药缺乏高质量证据支持其预防作用，且可能引起接触性皮炎。

核心结论

预防卧床老人褥疮，药物只起辅助作用。每2小时翻身、使用交替充气床垫、保持皮肤清洁干燥、纠正低蛋白血症，这四项措施缺一不可。任何外用制剂均不能替代减压措施。

常见问题

否。皮肤完整且无发红时，无需每日涂药。仅在骨突处出现干燥或失禁性皮炎时，使用氧化锌软膏或皮肤保护膜，每日2至3次。

否。无感染证据时使用抗生素软膏不能预防褥疮，反而可能诱导细菌耐药。仅当创面培养证实感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

每2小时一次。使用交替充气床垫者可适当延长至每4小时一次，但需每2小时检查皮肤。侧卧角度应小于30度，避免直接压迫股骨大转子。

含氧化锌的隔离霜、二甲硅油乳膏、皮肤保护膜。这些制剂形成物理屏障，减少摩擦与潮湿。禁用酒精、碘伏等消毒剂涂抹完整皮肤。

是。血清白蛋白低于35克每升时，皮肤修复能力下降，压力性损伤风险升高。每日蛋白质摄入量需达到每公斤体重1.2至1.5克。

参考资料

[1] 中国护理管理. 长期卧床患者压力性损伤多中心调查研究. 2021

[2] 美国压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2018

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床患者护理技术规范. 2020