褥疮的硬痂如何去除

褥疮形成的硬痂不可自行强行去除，应由专业医护人员评估后处理。硬痂可能是干燥坏死组织，也可能覆盖着深部感染或窦道，自行抠除易导致出血、感染扩散或损伤新生组织。临床处理以软化、溶解、清创和创造适宜愈合环境为核心。

褥疮硬痂的规范处理要点

1、先评估再处理：需由医护人员判断硬痂性质、下方有无波动感、渗液、红肿或深部组织损伤。若硬痂稳定、干燥、无感染迹象，部分情况可暂时保留，作为天然屏障；若下方有脓液、异味或疼痛加重，则需积极清创。

2、软化与自溶清创：在专业指导下使用水凝胶、藻酸盐敷料等保湿敷料，使干燥痂皮吸水软化，再由机体自身酶类逐步溶解坏死组织。此过程通常需要数天至数周，期间需定期更换敷料并观察创面变化。

3、器械清创：对于较厚、影响愈合的硬痂，由医护人员采用无菌器械分次剪除或刮除。一次清除范围不宜过大，避免损伤健康组织。若怀疑深部感染，需先控制感染再清创。

4、酶解清创：部分情况下可选用含胶原酶的清创敷料，帮助分解坏死组织。此类处理需由医生根据创面细菌培养和药敏结果决定，不可自行购买使用。

5、手术清创：当硬痂下存在大面积坏死、脓肿或骨髓炎时，需在手术室进行彻底清创，并配合抗感染治疗。术后仍需减压和换药。

6、减压是基础：无论采用何种去痂方式，持续受压会使创面反复缺血，延缓愈合。需使用气垫床、翻身垫等工具，每2小时协助变换体位一次，具体频率依据皮肤耐受和病情调整。

7、营养支持：低蛋白血症会显著延缓创面修复。血清白蛋白低于35克每升时，需在营养师指导下增加优质蛋白和热量摄入。一项2021年发表于《中华烧伤杂志》的多中心研究显示，褥疮患者中合并低蛋白血症者创面愈合时间平均延长约40%。

8、感染控制：硬痂下感染是常见并发症。若出现周围红肿扩大、脓性渗出、发热，需及时进行细菌培养，并遵医嘱使用抗菌药物。不可在感染未控制时强行去痂。

需要警惕的情况

• 硬痂周围皮肤发黑、发紫或出现水疱
• 痂下有明显波动感或挤压后流脓
• 患者出现发热、寒战或精神萎靡
• 创面面积迅速扩大或气味恶臭

上述情况提示可能存在深部感染或全身感染，需尽快就医。

褥疮硬痂的处理必须由专业人员评估后决定，以保湿软化、分次清创和持续减压为原则，自行强行去除会加重损伤。

常见问题

否。自行剪除硬痂易损伤深部组织、引发出血和感染扩散，必须由医护人员在无菌条件下评估后处理。

不一定。若硬痂干燥稳定且无感染，可能暂时保留；若下方有坏死或感染，则不会自愈，需专业清创。

水凝胶或含胶原酶敷料可在医生指导下用于软化硬痂，但需先排除深部感染，不可自行购买使用。

愈合时间取决于创面深度、感染控制和营养状况，浅表创面可能数周，深部创面常需数月，需持续减压和换药。

不一定。若硬痂局限、无感染可先保守处理；若痂下积脓、深达肌肉或骨骼，则需手术清创。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国慢性创面诊疗指南（2021版）. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤诊疗规范（2019年版）. 2019.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 付小兵, 陆树良. 慢性创面修复学. 人民卫生出版社, 2018.