老年人长期卧床引起的褥疮应使用何种药物

褥疮的药物治疗必须由医生根据创面分期和有无感染来决定，不存在适用于所有情况的统一药物。自行涂抹药膏可能掩盖创面变化，延误清创或抗感染时机。

褥疮用药为何不能一概而论

褥疮即压力性损伤，其病理过程从皮肤完整发红到全层组织坏死跨越多个阶段。不同分期的处理目标不同：一期以减压和保护为主，二期需控制渗液并预防感染，三期和四期常需清创后使用特定敷料或外用抗感染制剂。国家卫生健康委员会发布的《护理分级》行业标准及中华医学会烧伤外科学分会相关共识均指出，压力性损伤的处理应基于分期评估，药物选择属于整体治疗的一部分，而非独立环节。

1、一期压力性损伤：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，此期通常不需要外用药物，核心措施是解除局部压力、增加翻身频次并保持皮肤清洁干燥。

2、二期压力性损伤：表现为部分皮层缺失，形成浅表溃疡或水疱，可在医生指导下使用促进愈合的敷料，若渗液较多需选择吸收性敷料，感染迹象出现时才考虑外用抗感染制剂。

3、三期和四期压力性损伤：全层皮肤缺损，可能深达肌肉、肌腱甚至骨骼，常伴有坏死组织和感染，需由专业医护人员进行清创，并根据创面培养结果选择外用或全身抗感染治疗。

4、可疑深部组织损伤和不可分期：创面被坏死组织覆盖，无法判断实际深度，必须由医生去除坏死组织后才能明确分期并制定用药方案。

需要警惕的信号

创面出现扩大、颜色变黑、恶臭、渗液突然增多或周围皮肤红肿发热，提示可能存在感染或组织坏死加重。老年人常伴有糖尿病、低蛋白血症或免疫功能下降，这些因素会显著影响愈合速度。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，住院老年患者压力性损伤发生率为8.3%，其中合并感染的比例达到34.7%，提示感染防控在褥疮管理中占据重要位置。

照护中的关键操作

• 每2小时协助更换体位一次，病情稳定者可在医生指导下适当延长间隔，但调整期间需缩短至每1小时一次。
• 使用气垫床或减压垫分散骨隆突处压力，避免拖拽导致皮肤剪切伤。
• 保持皮肤清洁，失禁患者排便后及时清洗并涂抹皮肤保护剂。
• 保证蛋白质和维生素摄入，必要时由营养科会诊制定营养支持方案。

照护者不可自行购买药膏涂抹创面，尤其避免使用不明成分的粉末或油剂，这些物质可能阻碍创面观察并增加感染风险。所有外用药物均应在医生评估创面后开具，并定期复诊调整方案。

常见问题

否。褥疮贴属于敷料，用于保护创面和吸收渗液，不能替代医生根据创面情况开具的治疗药物，两者需配合使用。

否。发黑提示组织坏死，需由医生进行清创处理，单纯涂抹药膏无法去除坏死组织，反而可能掩盖病情。

可前往烧伤科、创面修复科或老年科就诊，部分医院设有伤口造口门诊，由专科护士和医生共同评估处理。

不一定。换药频次取决于创面渗液量和敷料类型，渗液少时可延长间隔，渗液多或感染期需增加频次，具体由医生决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 护理分级. 2013.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤临床防治专家共识. 中华烧伤杂志.

[3] 中华护理杂志. 住院老年患者压力性损伤多中心调查研究. 2021.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.