体表出现多处褥疮该如何处理

体表出现多处褥疮提示压力性损伤已累及多个解剖部位，处理核心是立即解除所有受压部位的持续压力，并依据创面分期采取差异化换药方案，同时纠正营养状态与控制基础疾病。多处褥疮往往提示整体护理方案存在系统性缺陷，需同步排查翻身频次、支撑面选择与皮肤管理流程。

褥疮分期决定处理路径

1、一期褥疮（指压不变白的红斑）：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，处理以减压为主。每2小时协助变换体位一次，使用交替充气式减压床垫，局部禁止按摩与热敷，通常3至5天可自行消退。

2、二期褥疮（部分皮层缺失）：表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的血清性水疱。使用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，维持湿性愈合环境，换药间隔为3至5天一次，创面禁止使用碘酊等刺激性消毒剂。

3、三期褥疮（全层皮肤缺失）：可见皮下脂肪组织但未暴露骨骼、肌腱或肌肉。需先进行清创，去除黄色腐肉后选用藻酸盐敷料填充腔隙，外层以泡沫敷料封闭，换药频率为每天一次或隔天一次。

4、四期褥疮（全层组织缺失）：创面暴露骨骼、肌腱或肌肉，常伴潜行与窦道。此类创面需由伤口造口专科护士或烧伤科医师评估，可能涉及外科清创或负压引流，换药频率依渗出量决定，渗出多时每天需更换一次以上。

5、不可分期与深部组织损伤：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。足跟部稳定焦痂在无感染征象时暂不去除，其余部位需逐步溶痂清创后重新评估分期。

全身支持与数据依据

6、营养评估与干预：据《中国压力性损伤防治指南（2019年版）》，压力性损伤患者中营养不良发生率可达40%至60%。血清白蛋白低于30克每升时创面愈合明显延迟，需在营养科指导下增加蛋白质摄入至每日每公斤体重1.2至1.5克。

7、减压设备选择：普通泡沫床垫对三期及以上褥疮无效。交替压力气垫床可使界面压力降至32毫米汞柱以下，低于毛细血管闭合压，是多处褥疮的基础配置。

8、感染监测：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大或体温超过38摄氏度时，提示局部感染可能已扩散，需进行创面分泌物培养，由医师决定是否启用全身抗感染治疗。

9、翻身记录制度：建立每2小时翻身卡并签字确认，夜间同样执行。据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年，欧洲压疮咨询委员会参与制定），规律体位变换可使压力性损伤发生率降低约50%。

多处褥疮的处理需将减压、清创、敷料选择、营养支持与感染控制同步推进，任一环节缺失均会导致创面迁延。创面出现黑色焦痂、恶臭或患者出现发热寒战时，须尽快前往伤口造口门诊或烧伤科就诊，不可自行处理。

常见问题

否。换药仅处理创面局部，若不同步解除压力与纠正营养不良，创面难以愈合。减压与营养支持是愈合的基础条件。

否。烤灯使创面干燥结痂，不利于湿性愈合，还可能造成烫伤。应使用合适敷料维持湿润环境，由专业人员评估后处理。

病情稳定者每2小时变换体位一次，夜间同样执行。皮肤耐受性差或使用普通床垫者，间隔需缩短至1至1.5小时。

创面达到三期及以上、出现黑色焦痂、恶臭分泌物或患者发热寒战时，须尽快就诊伤口造口门诊或烧伤科。

参考资料

[1] 中国医师协会创伤外科医师分会. 中国压力性损伤防治指南（2019年版）. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 欧洲压疮咨询委员会, 美国压力性损伤咨询委员会, 泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准（WS/T 431-2013）. 2013.