长期卧床的病人如何选择褥疮药物

褥疮用药需根据创面分期选择，未破皮发红阶段以减压和皮肤保护为主，浅表破溃阶段以抗感染和促进愈合为主，深部坏死阶段需由医生清创后配合特定敷料或药物，不可自行涂抹刺激性药膏。

褥疮不同分期的处理原则

1、一期褥疮即皮肤完整但出现压红：此阶段不需要外用治疗性药物，核心措施是解除压迫，使用减压垫并每2小时协助翻身一次，压红区域禁止按摩。可使用皮肤保护膜或泡沫敷料减少摩擦，皮肤保护膜属于屏障类产品，不属于治疗药物。

2、二期褥疮即表皮破损或形成浅表溃疡：创面可选用生理盐水清洗后，使用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖。若创面有少量渗液，可选用藻酸盐敷料。此阶段不建议自行使用抗生素软膏，因为外用抗生素易诱导耐药，且多数浅表创面通过规范换药即可愈合。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（欧洲压疮咨询委员会，2019年发布），二期压力性损伤推荐使用水胶体或泡沫敷料，而非含银敷料。

3、三期及以上褥疮即全层皮肤缺损，可见皮下脂肪、肉芽或坏死组织：此阶段必须由专业医护人员评估，可能需要进行外科清创。清创后根据创面情况选用含银敷料控制感染，或使用负压伤口治疗。药物方面，医生可能开具促进肉芽生长的外用重组人表皮生长因子凝胶，但该药物属于处方药，需在医生指导下使用。不可自行使用碘伏长期浸泡创面，碘伏对新生肉芽组织有细胞毒性。

4、不可分期褥疮即创面被坏死组织覆盖，无法判断深度：此阶段禁止自行处理，需由医生清除坏死组织后才能评估分期和选择用药。

需要警惕的情况

• 创面出现扩大、恶臭、大量脓性渗液或周围皮肤红肿热痛，提示感染加重，需及时就医。
• 患者出现发热，体温超过38摄氏度，需排除全身感染。
• 创面颜色发黑、发紫或出现黑色焦痂，不可自行涂抹任何药膏。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，在纳入的1247例住院卧床患者中，褥疮发生率为8.3%，其中二期占比最高，达到52.6%。该数据说明多数褥疮在规范护理下可停留在浅表阶段，关键在于早期识别和持续减压。

护理配合的重要性

任何药物都无法替代减压。褥疮形成的根本原因是局部组织长期受压导致缺血缺氧。每2小时翻身一次是基础要求，病情稳定者可使用交替充气床垫；调整体位期间需增加到每1小时翻身一次。营养支持同样关键，血清白蛋白低于30克每升时创面愈合明显延迟，需在营养师指导下补充蛋白质和维生素C。

褥疮药物选择取决于创面分期，一期无需治疗性外用药，二期优选水胶体和泡沫敷料，三期及以上需医生清创后配合处方药物或特殊敷料，自行用药可能延误愈合。

常见问题

取决于分期。一期和二期优先选择褥疮贴即泡沫敷料或水胶体敷料，能提供湿性愈合环境；三期以上需医生评估后决定，褥疮膏并非首选。

可以短期使用，但不建议长期。碘伏可用于初期清洁，但反复使用对新生肉芽组织有细胞毒性，破皮创面推荐生理盐水清洗。

是。每天至少检查一次，重点查看骶尾部、足跟、髋部、肩胛部等骨隆突处，发现压红不褪色即需立即减压。

否。任何药物都无法替代解除压迫，翻身和减压是褥疮预防和治疗的基础措施，药物仅作为辅助手段。

否。黑色结痂提示不可分期褥疮，需由医生评估后清创，自行处理可能导致感染扩散或损伤深层组织。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理杂志. 住院卧床患者压力性损伤多中心调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 2020.