如何清理褥疮的坏肉

褥疮坏死组织的清除必须由专业医护人员在评估创面分期与全身状况后操作，居家自行剪切、剜除或使用腐蚀性物质属于高危行为，可引发大出血、感染扩散甚至败血症。

褥疮即压力性损伤，坏死组织清除在医学上称为清创。清创方式的选择取决于坏死组织类型、创面感染程度、组织灌注情况及整体健康状态，并非单一方法可以通用。

1、自溶性清创：适用于黑色硬痂较薄、无明确感染征象且组织灌注良好的浅表创面，利用封闭敷料保持创面湿润，依靠机体自身酶类软化并逐步分离坏死组织，过程通常需要数天至数周。

2、酶解性清创：适用于不宜外科手术的稳定期创面，由医生开具含胶原酶等成分的外用制剂，选择性分解失活组织，对正常肉芽组织影响较小，需按创面变化调整使用频率。

3、锐器性清创：适用于坏死组织厚实、边界清晰且血供可耐受的创面，由医护人员使用无菌器械分次剪除，单次清除范围需保守控制，避免损伤未受累组织。

4、机械性清创：适用于坏死组织松散、与基底已部分分离的创面，采用湿纱布轻柔擦拭或脉冲冲洗，操作力度需严格把控，防止把感染推向深部。

5、生物性清创：适用于常规方法效果不理想的创面，在具备条件的医疗机构由医生放置医用无菌蛆虫，选择性吞噬坏死组织，全程需感染监控。

6、手术性清创：适用于深达肌肉或骨骼、合并骨髓炎或大面积坏死的创面，在手术室完成，必要时联合负压引流与抗感染治疗。

创面评估应记录面积、深度、渗液量与气味变化。国内多中心压力性损伤流行病学调查显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.6%至3.8%，其中相当比例存在坏死组织覆盖，该数据来源于2019年中华护理学会相关调查报告。美国压力性损伤咨询委员会2019年发布的临床实践指南指出，清创前必须评估组织灌注与感染状态，存在蜂窝织炎或脓毒症时需先控制感染再行清创。居家照护者可执行的操作包括：使用无菌生理盐水冲洗、按医嘱更换敷料、每2小时协助变换体位、使用减压垫、记录创面变化。禁止使用剪刀、刀片、酒精、碘酊原液、双氧水原液或民间偏方处理坏死组织。

坏死组织清除的核心目标是去除细菌滋生基础、促进肉芽生长与上皮爬行。清创频率因创面而异：渗出少、无感染者每3至5天评估一次；渗出多或感染期需每天评估并调整方案。清创后创面可能短暂增大，属于正常现象，但若出现活动性出血、剧烈疼痛、发热或红肿扩大，须立即就医。

常见问题

否。自行剪切无法保证无菌与止血，可能损伤血管、神经或健康组织，并导致感染入血，必须由医护人员在评估后操作。

部分薄而稳定的硬痂在保湿敷料下可自溶脱落，但厚痂或合并感染时不会自行安全脱落，需就医评估是否清创。

否。清创去除坏死组织后创面暂时增大属常见现象，若伴随渗液减少、肉芽转红则提示修复推进，需持续评估。

创面深达肌肉骨骼、有臭味脓液、发热、周围红肿热痛、活动性出血或患者精神变差时，须尽快就医。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2019.

[2] 美国压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理技术规范.

[4] 中华医学会创伤学分会. 慢性创面清创技术专家共识.