如何治疗长时间卧床导致的褥疮

褥疮即压力性损伤，治疗核心是解除局部压力、规范创面处理并纠正全身营养与基础疾病，三者缺一不可；单纯换药而不解除受压，创面难以愈合。临床按分期决定方案：1期与2期以减压和敷料保护为主，3期与4期常需外科清创甚至手术修复。

1、解除压力：这是所有分期治疗的前提。卧床者至少每2小时翻身一次，侧卧时背部与床面呈30度角，避免直接压迫髋部骨突；坐轮椅者每15分钟抬臀一次，每次持续15秒。骨突处可使用减压敷料或气垫床，但气垫床不能替代翻身。

2、评估分期：1期表现为指压不褪色的红斑，2期为部分皮层缺损或完整水疱，3期为全层皮肤缺损可见皮下脂肪，4期深达肌腱、肌肉或骨骼。不同分期处理方式差异明显，误判会导致清创过度或延误。

3、创面清洁：使用生理盐水冲洗创面，避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂常规擦拭肉芽组织。清洁频率依据渗液量决定：渗液少者每日一次，渗液多者每日两次并更换敷料。

4、敷料选择：2期无渗液可用泡沫敷料，渗液较多可用藻酸盐敷料；3期与4期存在黑色坏死组织时，需由专业医护人员进行自溶性或锐器清创，不可自行撕扯痂皮。

5、感染控制：出现脓性分泌物、周围红肿扩大、异味或发热时，提示局部感染或全身感染，需就医进行分泌物培养，由医生判断是否使用抗菌药物。感染未控制的创面禁止闭合性敷料封闭。

6、营养支持：低蛋白血症是创面不愈的常见原因。血清白蛋白低于35克每升时，需在营养师指导下增加蛋白质摄入，每日每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C与锌。一项纳入多家三甲医院住院患者的横断面调查显示，压力性损伤患者中营养不良发生率为52.3%（中华护理学会，2019年）。

7、基础疾病管理：糖尿病血糖控制不佳、贫血、心力衰竭等均延缓愈合。糖化血红蛋白建议控制在7%以下，具体目标由主管医生根据年龄与并发症调整。

8、手术指征：4期褥疮伴深部组织坏死、窦道形成或保守治疗4周无缩小趋势者，可考虑皮瓣转移修复，术后仍需严格减压，否则复发风险高。

《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（欧洲压疮咨询委员会等，2019年）指出，减压设备与定时体位变换是预防与治疗的基础措施，任何敷料均不能替代体位管理。

长期卧床导致的褥疮治疗依赖持续减压、准确分期、规范清创换药与营养支持四条主线，感染或深部损伤需及时转诊外科处理。

常见问题

不能。换药仅处理创面，持续受压会阻断局部血流，新生肉芽组织无法形成，创面通常不会愈合，必须同时执行定时翻身与减压。

不是。发黑通常代表全层坏死组织，属于3期或4期表现，需要专业清创评估，自行等待可能加重感染并向深部蔓延。

需先评估营养状态。血清白蛋白偏低或摄入不足者，可在营养师指导下补充蛋白质，肾功能不全者需限制用量，不可自行加量。

1期与2期在减压到位时通常数天至2周改善；3期与4期常需数周至数月，合并糖尿病或感染时时间更长，需定期由医护人员评估。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压力性损伤咨询委员会，泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理学会. 住院患者压力性损伤现患率及营养状况多中心调查. 中华护理杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2014.