瘫痪病人出现褥疮应如何处理

瘫痪病人出现褥疮应立即解除局部压迫并开始规范创面护理，同时尽早由专业医护人员评估分期。褥疮处理的重点在于减压、清洁、保护创面与控制感染风险，任何自行用药或偏方都可能延误病情。

褥疮处理的核心步骤

1、立即减压：褥疮形成的根本原因是局部组织长期受压。发现褥疮后，应避免该部位继续承重，使用气垫床、体位垫等工具，并至少每2小时协助翻身一次。翻身时禁止拖拽，防止剪切力加重皮肤损伤。

2、评估分期：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期。1期表现为指压不变白的红斑，2期出现部分皮层缺损或水疱，3期可见全层皮肤缺损，4期则深达肌肉、肌腱或骨骼。不同分期处理方式差异明显，需由伤口护理护士或医生判断。

3、清洁创面：使用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，去除坏死组织和异物。避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂反复擦拭新鲜肉芽组织，以免影响愈合。

4、选择合适的敷料：根据渗出液多少选择敷料。少量渗液可用水胶体敷料，中量渗液可用泡沫敷料，大量渗液或感染创面可用藻酸盐敷料。敷料更换频率取决于渗液量和创面情况，通常2至7天更换一次。

5、控制感染：若创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或病人发热，提示可能存在感染，需由医生进行细菌培养并决定是否使用抗菌药物。不可自行涂抹抗生素软膏。

6、营养支持：瘫痪病人常伴有低蛋白血症和贫血，影响创面愈合。每日蛋白质摄入量可按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C和锌。具体方案应由营养科医生制定。

7、疼痛管理：换药前可评估疼痛程度，必要时在医生指导下使用镇痛措施，避免因疼痛拒绝翻身和换药。

需要警惕的情况

• 创面发黑、发臭或渗出液突然增多
• 病人出现发热、寒战或意识改变
• 褥疮面积迅速扩大或深部组织暴露
• 家庭护理超过3天无改善迹象

以上情况均需尽快就医。根据《中国压疮预防和治疗指南（2019版）》，规范减压和创面护理可使多数1至2期褥疮在2至4周内改善，但3至4期褥疮往往需要数周至数月的专业伤口治疗。

日常预防要点

• 每2小时翻身一次，夜间可适当延长但不超过4小时
• 保持皮肤清洁干燥，避免尿液和粪便浸渍
• 使用减压床垫和体位垫，骨隆突处可加软垫
• 每日检查骶尾、足跟、髋部等易发部位
• 保持床单平整无皱褶，减少摩擦

褥疮处理的核心是持续减压、规范清洁和及时评估，家庭护理不能替代专业伤口评估。若创面在3天内无改善或出现感染迹象，应尽快前往伤口造口门诊或烧伤科就诊。

常见问题

否。1期和部分2期褥疮可在家庭护理配合下处理，但3期以上或感染创面需专业伤口治疗，自行换药可能延误。

通常每2小时翻身一次。病情稳定者夜间可适当延长至4小时，但皮肤发红不消退时需恢复每2小时一次。

否。碘伏和酒精会刺激新生肉芽组织，建议用0.9%氯化钠溶液冲洗，仅在医生判断需要时使用特定消毒剂。

需增加蛋白质、维生素C和锌的摄入。每日蛋白质可按每公斤体重1.2至1.5克计算，具体方案由营养科医生制定。

1至2期褥疮在规范护理下通常2至4周改善，3至4期可能需要数周至数月。若3天无改善或出现感染，应尽快就医。

参考资料

[1] 中国压疮预防和治疗指南（2019版），中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会

[2] 压疮的预防与治疗，人民卫生出版社

[3] 伤口护理实践指南，中国护理管理杂志

[4] 压力性损伤临床防治国际指南（2019版），欧洲压疮咨询委员会