老人身上有褥疮怎么办

褥疮医学名称为压力性损伤，处理核心是立即解除局部压迫并规范评估分期，早期干预可显著降低感染与住院风险。发现皮肤破损后，应尽快由专业人员评估分期，再按分期采取减压、清创、抗感染等对应措施。

一、先判断严重程度，再决定处理方式

1、一期：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，处理重点是减压，每2小时协助翻身一次，受压部位使用软枕或泡沫敷料悬空。

2、二期：出现浅表溃疡或水疱，处理重点是保护创面，使用无菌生理盐水清洗后覆盖保湿敷料，避免使用刺激性消毒液。

3、三期：溃疡深达皮下脂肪层，需由伤口专科人员清创，清除坏死组织后根据渗液量选择敷料。

4、四期：溃疡深达肌肉、肌腱或骨骼，必须尽快就医，可能需要外科清创甚至手术修复。

5、不可分期：创面被坏死组织覆盖，需先清除坏死组织才能判断实际深度。

二、家庭护理中的关键操作

1、翻身频率：病情稳定者白天每2小时、夜间每4小时更换体位一次；皮肤发红或刚出现破损期间需缩短至每1小时一次。

2、减压工具：使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料，避免使用普通气圈，气圈会压迫周围组织加重缺血。

3、皮肤清洁：每次更换体位后检查受压部位，用温水与中性清洁剂轻柔清洗，拍干而非擦干，保持皮肤适度湿润。

4、营养支持：每日保证充足蛋白质与热量摄入，血清白蛋白低于35克每升时伤口愈合明显延迟，需在医生指导下调整饮食。

5、感染识别：创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿热痛或发热，提示感染，需及时就医进行细菌培养。

三、需要避免的常见错误

1、按摩发红部位：红斑区域提示组织缺血，按摩会加重损伤。

2、使用烤灯或吹风机：局部高温使皮肤干燥，反而增加破损风险。

3、自行使用粉末或偏方：粉剂结块会阻碍引流，加重感染。

4、让老人长期坐轮椅不移动：坐位时骶尾部压力可达仰卧位的数倍，每15分钟需变换重心一次。

我国《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》指出，规范减压与创面管理是降低压力性损伤进展率的核心措施。国际压力性损伤患病率调查显示，住院老年患者压力性损伤患病率约为百分之十至百分之十八，其中骶尾部与足跟部占比最高。

褥疮处理的关键在于尽早评估分期、持续减压与规范创面护理，出现深部溃疡或感染征象必须及时就医。

常见问题

是。压之不褪色的红斑属于一期压力性损伤，需由专业人员评估并指导减压，若处理不当会迅速进展为溃疡。

否。碘伏对新生肉芽组织有刺激性，可能延缓愈合，建议使用无菌生理盐水清洗，具体消毒方案由伤口专科人员决定。

病情稳定者白天每2小时、夜间每4小时一次；皮肤发红或已有破损时缩短至每1小时一次，需结合个体情况调整。

足跟部皮下组织薄，压力集中易深达骨骼，且该部位血供相对较差，愈合速度慢，需使用专用足跟减压敷料。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）. 中华老年医学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理技术规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华护理学会. 成人压力性损伤预防与护理专家共识. 中华护理杂志, 2021.