应如何处理褥疮

褥疮处理的核心在于持续减压、规范清创与分期敷料选择，同时需控制感染并改善全身营养状态。任何单一措施均无法替代综合管理，早期干预可显著降低截肢风险。

褥疮的分期处理要点

褥疮根据组织损伤深度分为1至4期及不可分期阶段，不同分期处理策略差异明显。

1、1期处理：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理重点是解除局部压力，使用减压垫并每2小时协助变换体位一次。此期无需清创，禁止按摩发红区域。

2、2期处理：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱。使用生理盐水清洗后，选择水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，保持湿润环境。每3至5天更换一次敷料，若渗液增多需缩短更换间隔。

3、3期与4期处理：全层皮肤缺损，4期可累及肌肉、肌腱或骨骼。此阶段需由专业医护人员进行保守性锐器清创，清除坏死组织后根据渗液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料。深部腔洞需使用藻酸盐条填充，避免死腔形成。

4、感染征象处理：出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或全身发热时，需进行创面分泌物培养。根据培养结果选用外用抗菌敷料，如含银敷料，连续使用不超过2周。若合并全身感染，需由医生评估是否启用全身抗感染治疗。

5、不可分期阶段：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。足跟部稳定焦痂若无感染征象可暂不清创；其他部位需由专业人员逐步清除坏死组织。

减压与体位管理

减压是贯穿所有分期的核心措施。一项纳入2019年《国际压疮指南》的数据显示，使用交替压力床垫可将高危患者褥疮发生率降低约60%。对于坐轮椅者，每15分钟需进行1次重心转移，每次持续15秒。卧床者采用30度侧卧位，避免90度侧卧直接压迫股骨大转子。

营养支持与全身管理

低蛋白血症是褥疮迁延不愈的独立危险因素。血清白蛋白低于35克每升时，创面愈合速度下降约40%。每日蛋白质摄入量需达到每公斤体重1.2至1.5克，同时补充维生素C与锌。贫血患者需纠正血红蛋白至100克每升以上。

需要避免的操作

禁止使用烤灯持续照射创面，禁止使用碘伏原液长期冲洗，禁止在受压部位使用橡胶圈。这些操作可能造成组织干燥或二次损伤。

褥疮处理需持续减压、按分期选择敷料并纠正营养不足。创面出现扩大、流脓或发热时须及时就医。

常见问题

否。1期褥疮皮肤完整，清创会破坏屏障。处理重点是解除压力、使用减压垫并每2小时变换体位，禁止按摩发红区域。

否。不可分期阶段若焦痂稳定、无感染征象，尤其足跟部位可暂不清创。其他部位需由专业医护人员评估后逐步清除，自行剪除可能损伤深层组织。

每日每公斤体重需1.2至1.5克蛋白质。例如60公斤患者每日需72至90克，同时补充维生素C与锌，血清白蛋白低于35克每升时愈合速度下降约40%。

连续使用不超过2周。含银敷料适用于有感染征象的创面，需根据分泌物培养结果选用，超期使用可能影响创面愈合。

参考资料

[1] 国际压疮指南，2019年

[2] 中国压疮护理指导意见，2013年

[3] 美国国家压疮咨询委员会分期标准，2016年

[4] 压疮预防与治疗临床实践指南，2019年