老人褥疮烂到骨头应如何处理

褥疮溃烂深达骨骼属于全层皮肤及皮下组织坏死，常合并深部感染或骨髓炎，须立即由烧伤科、创面修复科或骨科等专业团队评估处理，不可自行换药。此类创面无法靠居家护理愈合，延误可致败血症。

一、为什么烂到骨头必须住院处理

1、分期判断：褥疮按国际分期标准，溃烂至骨骼、肌腱或关节囊属于Ⅳ期压力性损伤，创面已穿透皮肤全层、皮下脂肪与肌肉层。

2、感染风险：骨骼暴露后骨髓炎发生率明显升高，细菌可经血行播散，诱发脓毒症。

3、全身负担：长期创面渗液导致低蛋白血症、贫血，老年患者免疫力下降，愈合能力进一步削弱。

二、医院通常采取的处理路径

1、清创：由医生在手术室或床旁分次清除坏死组织，包括失活肌肉、死骨，必要时行外科清创术。

2、抗感染：依据创面分泌物培养及药敏结果选择抗菌药物，避免盲目使用。

3、创面覆盖：根据创面情况选用负压引流、敷料或皮瓣转移修复，由专科医生决定。

4、减压：使用气垫床、定时翻身，每2小时更换体位一次，避免创面继续受压。

5、营养支持：补充优质蛋白、维生素C与锌，纠正贫血与低蛋白血症，为组织修复提供原料。

三、居家护理能做的与不能做的

1、能做的：保持床单平整干燥、记录创面大小与气味变化、按医嘱翻身、保证进食。

2、不能做的：自行剪除死骨、涂抹偏方、用酒精或碘酊反复刺激创面、长时间压迫患处。

四、需要立即送医的信号

1、创面恶臭加重或出现黑色焦痂。

2、体温超过38摄氏度或寒战。

3、创面周围红肿范围扩大、渗液增多。

4、老人出现嗜睡、意识模糊、进食明显减少。

国内研究显示，Ⅳ期压力性损伤患者合并骨髓炎的比例较高，住院综合治疗可显著改善预后（中华医学会烧伤外科学分会，2019年《压力性损伤诊疗指南》）。该指南明确推荐Ⅳ期创面尽早由多学科团队介入，而非单纯换药观察。

褥疮深达骨骼提示全层组织坏死并存在深部感染风险，须由专科团队清创、抗感染与修复，居家换药无法解决根本问题。发现骨骼暴露或全身症状，应尽快送医。

常见问题

否。骨骼暴露属Ⅳ期压力性损伤，常合并骨髓炎，需手术清创与抗感染治疗，居家换药无法清除深部坏死组织。

不一定，但风险明显升高。骨骼长期暴露于细菌环境，是否发展为骨髓炎需结合影像学与细菌培养判断，应尽早就医评估。

可就诊烧伤科、创面修复科或骨科，部分医院设伤口造口门诊。多学科团队协作处理更有利于控制感染与修复创面。

病情稳定者每2小时更换一次体位，避免创面受压；调整治疗方案期间需增加翻身频次，具体由主管医生根据创面情况安排。

多数需手术清创与修复才能愈合，单纯换药难以长好。愈合时间取决于感染控制、营养状态与减压是否到位，个体差异较大。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤诊疗指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理规范.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南.