用生理盐水清洗还是碘伏更适合褥疮

对于褥疮创面，碘伏与生理盐水的选择取决于创面状态。碘伏适用于存在感染征象的褥疮创面，生理盐水适用于清洁或肉芽生长期的创面。两者并非互相替代，临床常按分期与污染程度搭配使用。

褥疮不同分期的清洁方式

1、一期褥疮：皮肤完整，仅出现指压不褪色的红斑，此期无需使用碘伏或生理盐水清洗，重点是解除局部压迫、增加翻身频次，每2小时协助变换体位一次。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，创面浅表，若渗出少、无明显感染，使用生理盐水冲洗即可，每日1至2次，冲洗后以无菌纱布轻轻吸干。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，若创面有脓性分泌物、异味或周围红肿，使用碘伏消毒创面及周边皮肤，再用生理盐水冲去残留碘伏，避免碘伏长时间停留影响肉芽生长。

4、四期褥疮：深及肌肉、肌腱甚至骨骼，坏死组织多，须先由专业医护人员清创，清创后以生理盐水冲洗为主，感染控制阶段可短期使用碘伏。

5、不可分期褥疮：创面被坏死组织覆盖，需先清除坏死组织后才能判断深度，冲洗液选择依据清创后创面情况决定。

碘伏与生理盐水的核心差异

• 杀菌能力：碘伏对细菌、真菌及部分病毒有杀灭作用，适用于污染或感染创面；生理盐水无杀菌作用，仅用于机械冲洗。
• 组织刺激性：生理盐水与人体渗透压接近，对新生肉芽组织刺激小；碘伏浓度过高或频繁使用可能延缓上皮爬行。
• 使用频率：感染期碘伏每日1次，感染控制后改为生理盐水每日1至2次；清洁创面单用生理盐水即可。

证据与操作要点

诺顿评分低于14分者属于褥疮高危人群，需每班次检查骨隆突处皮肤。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版，欧洲压疮咨询委员会参与制定），清洁创面推荐使用生理盐水冲洗，感染创面可选用碘伏等消毒剂，但不建议将消毒剂用于清洁肉芽创面。冲洗时采用20毫升注射器连接软管，以一定压力冲洗创面，可减少细菌负荷。冲洗后根据渗液量选择敷料，渗液多者选用泡沫敷料，渗液少者选用透明膜或水胶体敷料。

需要避免的做法

禁止使用酒精、双氧水直接擦拭肉芽创面，此类消毒剂对新生组织刺激明显。禁止将碘伏原液长时间湿敷于创面。禁止用棉球反复用力擦拭创面，以免损伤肉芽。翻身时避免拖、拉、拽动作，减少剪切力对皮肤的损伤。

褥疮清洁液的选择应依据创面是否感染及所处分期，感染创面用碘伏，清洁创面用生理盐水，两者配合使用比单独使用一种更符合临床实际。

常见问题

否。无感染的清洁创面或肉芽创面使用碘伏可能延缓愈合，建议以生理盐水冲洗为主，仅在出现脓性分泌物、异味或周围红肿时改用碘伏。

否。生理盐水不具备杀菌作用，其价值在于机械冲洗，可冲走部分细菌和坏死组织碎屑，降低创面细菌负荷，但不能替代消毒剂控制感染。

否。碘伏消毒后建议用生理盐水冲去残留药液，减少对肉芽组织的刺激，感染控制后应转为生理盐水冲洗，避免长期使用碘伏。

感染期每日使用碘伏1次，感染控制后改为生理盐水每日1至2次；渗液多或敷料被污染时需增加更换与冲洗次数，具体频次由医护人员根据创面情况决定。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2014.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.