如何照顾卧床患者以预防褥疮的发生

褥疮并非卧床必然结果，通过规范的体位管理、皮肤护理和营养支持，绝大多数卧床相关压力性损伤可以预防。核心措施是减少局部持续受压、保持皮肤清洁干燥并保证足够营养摄入。

为什么卧床患者容易出现褥疮

褥疮医学名称为压力性损伤，由持续压力、剪切力和摩擦力共同作用导致局部组织缺血坏死。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（欧洲压疮咨询委员会，2019年），压力性损伤在住院患者中的发生率约为百分之八至百分之十二，高风险人群可达百分之二十以上。骨隆突部位如骶尾、足跟、髋部、肩胛最易受累。营养不良、大小便失禁、糖尿病和低蛋白血症会显著增加发生风险。

预防褥疮的6项关键操作

1、体位变换：卧床患者需每2小时更换一次体位，夜间可延长至每3至4小时一次；使用减压床垫者可适当延长间隔，但不宜超过4小时。侧卧时身体与床面呈30度角，避免90度直接压迫髋部。

2、皮肤检查与清洁：每日至少检查全身皮肤2次，重点观察骶尾、足跟、枕部等骨隆突处。清洁使用温水和中性清洁剂，避免用力搓擦。皮肤干燥者涂抹保湿剂，失禁患者每次排便后及时清洗并更换护理垫。

3、减压工具使用：可使用交替充气式减压床垫、泡沫敷料或硅胶垫，足跟部位建议使用悬空装置使足跟完全离开床面。避免使用环形垫圈，因其可能压迫周围组织。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，热量摄入按每公斤体重30至35千卡计算。血清白蛋白低于35克每升时需加强营养干预。补充维生素C和锌有助于组织修复。

5、失禁管理：大小便失禁患者需使用高吸收性护理垫，并及时更换。排便后使用温水冲洗，避免使用含酒精的湿巾。可涂抹氧化锌软膏隔离刺激物。

6、活动与被动运动：病情允许时协助患者进行床上被动关节活动，每日2次，每次10至15分钟，促进血液循环。意识清醒者鼓励自主翻身和踝泵运动。

需要警惕的信号

皮肤出现持续不褪的红斑、紫斑、水疱或破溃，提示可能已发生压力性损伤。此时应增加翻身频率至每1小时一次，并尽快联系医护人员评估。需要说明的是，病情稳定者可按每2小时翻身一次执行；血流动力学不稳定或骨折制动期间，翻身频率需遵医嘱调整，不可自行加频。

照护者常见误区

• 按摩发红部位：已发红的皮肤不可按摩，可能加重深层组织损伤。
• 使用橡胶气圈：局部压迫反而增加新发损伤风险。
• 过度使用烤灯：局部高温会增加组织代谢需求，加重缺血。

常见问题

是。气垫床只能分散压力，不能完全消除压力，仍需每2至4小时翻身一次，并每日检查皮肤。

否。发红部位禁止按摩，按摩会加重深层组织损伤，应改为增加翻身频率并解除局部压迫。

建议每日每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质，同时保证每公斤体重30至35千卡热量，具体需结合肾功能调整。

每次排便后立即用温水清洗，涂抹氧化锌软膏隔离，使用高吸收性护理垫并及时更换，避免使用含酒精湿巾。

骶尾部、足跟、髋部、肩胛和枕部等骨隆突处最易发生，检查皮肤时应优先查看这些部位。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理规范. 2020.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.