老年人卧床有褥疮怎么办

褥疮在医学上称为压力性损伤，一旦发生，必须立即解除局部压迫并到烧伤科、创面修复科或老年科就诊，由专业人员评估分期后处理，居家自行换药无法替代专业评估。老年人卧床出现压力性损伤后，核心处理原则是减压、清创、控制感染与营养支持同步进行。

压力性损伤为什么必须尽早处理

1、皮肤缺血进展快：局部组织持续受压超过2小时即可出现不可逆缺血改变，早期表现为指压不变白的红斑，若未及时减压，可在数日内发展为全层皮肤缺损。

2、感染风险高：卧床老年人多合并糖尿病、低蛋白血症，创面一旦感染，可向深部发展至肌肉、骨骼，严重时引发败血症。

3、愈合能力弱：老年人皮肤变薄、毛细血管密度下降，肉芽组织生长缓慢，拖延处理会显著延长愈合周期。

家庭护理中需要落实的6项措施

1、定时翻身：病情稳定者每2小时更换一次体位，夜间可适当延长至3小时；皮肤发红或已有创面者需缩短至每1小时一次，翻身时避免拖、拉、拽。

2、正确减压：使用交替充气式减压床垫或凝胶垫，骨隆突处如骶尾、足跟、髋部可用软枕架空，禁止使用橡胶气圈，因其可造成环形压迫。

3、创面清洁：用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，去除坏死组织与分泌物，避免使用碘伏、酒精长时间浸泡创面，以免损伤新生肉芽。

4、敷料选择：根据渗液量选择泡沫敷料、藻酸盐敷料或水胶体敷料，渗液多者每1至2天更换，渗液少者可3至5天更换，更换时观察创面颜色、气味与大小。

5、营养支持：每日保证每公斤体重1.2至1.5克蛋白质摄入，可选用鸡蛋、鱼肉、乳制品，同时补充维生素C与锌，血清白蛋白低于30克每升时需在医生指导下调整。

6、记录变化：每周用透明方格纸描记创面轮廓，或拍照留存，若创面面积增大、出现黑色焦痂、恶臭或周围红肿，须当日就诊。

需要立即就医的4种情况

1、创面深达肌肉或骨骼：提示3期或4期压力性损伤，需专业清创甚至手术修复。

2、出现黑色焦痂：焦痂下常隐藏感染，盲目涂抹药膏会掩盖病情。

3、发热超过38摄氏度：可能提示全身感染，需查血常规与降钙素原。

4、创面渗液突然增多伴异味：提示细菌大量繁殖，需做分泌物培养。

证据与数据

据《中国压力性损伤防治指南（2019年版）》统计，我国住院老年患者压力性损伤发生率为3.4%至14.8%，其中骶尾部占比最高，约占总发生部位的40%以上。该指南由中华医学会创伤学分会组织编写，明确指出减压是预防与治疗的核心措施。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《老年失能预防核心信息》，长期卧床老年人应建立每2小时翻身制度，并每日检查骨隆突处皮肤。

常见误区

1、涂抹香油或牙膏：无抗菌作用，反而堵塞创面，加重感染。

2、使用烤灯长时间照射：可造成皮肤干燥与烫伤，不利于愈合。

3、仅靠翻身不处理创面：坏死组织不清除，细菌持续繁殖，愈合停滞。

结语

压力性损伤处理的关键在于持续减压、规范清创与营养支持，家庭护理不能替代专业评估，发现创面加深或感染迹象须尽快就医。

常见问题

否。气垫床只能分散压力，不能替代定时翻身，病情稳定者仍需每2小时更换体位一次，否则局部组织仍会持续缺血。

否。发黑通常提示黑色焦痂形成，焦痂下可能存在感染或坏死组织，需由专业人员评估是否清创，不可自行涂抹药膏。

首选0.9%氯化钠溶液冲洗，避免酒精或碘伏长时间浸泡创面，以免损伤新生肉芽组织，具体敷料选择需根据渗液量由医生指导。

每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，例如体重60公斤者约需72至90克，可来自鸡蛋、鱼肉、乳制品，同时补充维生素C与锌。

只要出现全层皮肤缺损、黑色焦痂、渗液增多伴异味或发热，无论面积大小均需当日就诊，由烧伤科或创面修复科评估分期。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压力性损伤防治指南（2019年版）. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 老年失能预防核心信息. 2021.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社, 2018.