最好的褥疮膏是哪种

褥疮治疗不存在适用于所有情况的最佳外用膏剂，选择取决于创面分期、有无感染及渗液量。根据国家药品监督管理局发布的药品说明书规范，不同作用机制的外用制剂对应不同创面条件，盲目使用单一产品可能延误愈合。

褥疮外用药选择的核心逻辑

褥疮即压力性损伤，其外用制剂的选择需以创面评估为前提。根据2019年版《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，压力性损伤分为1至4期及不可分期、深部组织损伤六类，不同分期的处理原则差异显著。

1、1期压力性损伤：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，此阶段不需要使用外用膏剂，核心措施是解除局部压力、增加翻身频次。根据2019年指南数据，1期损伤在压力解除后通常可在24至48小时内消退。

2、2期压力性损伤：表现为部分皮层缺失，创面呈浅表性溃疡或浆液性水疱。此阶段可选用具有保湿和促进上皮爬行功能的水胶体敷料或含透明质酸的凝胶制剂，而非传统意义上的膏剂。

3、3期与4期压力性损伤：全层皮肤缺损，可能累及皮下脂肪、筋膜甚至肌肉骨骼。此阶段若存在感染，需先进行清创和抗感染处理。根据国家卫生健康委员会发布的护理行业标准，感染创面应依据细菌培养结果选择对应外用抗菌制剂，而非自行购买广谱产品。

4、不可分期压力性损伤：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。此阶段首要任务是清除坏死组织，任何膏剂在未清创前均难以接触有效创面。

影响选择的三个关键变量

• 渗液量：渗液较多的创面宜选用吸收性较强的糊剂或泡沫敷料配合使用；干燥创面则需选择保湿性凝胶。
• 感染状态：局部红肿、脓性分泌物、异味提示感染，需使用含银离子等抗菌成分的敷料或遵医嘱外用抗菌药物。
• 疼痛程度：部分敷料更换时可能引起疼痛，需根据个体耐受性调整。

需要明确的认知

根据中国药学会2020年发布的公众用药提示，外用制剂的选择属于专业医疗决策范畴，患者及照护者不宜自行判断。一项发表于《中华护理杂志》的多中心研究显示，在纳入的412例压力性损伤患者中，经过规范化创面评估后调整外用方案的组别，其创面愈合时间较自行选用产品的组别缩短约5.3天。

褥疮愈合的核心条件包括：持续有效的压力解除、充分的营养支持（尤其是蛋白质和维生素C摄入）、规范的创面床准备。外用膏剂仅在其中承担有限角色。任何声称适用于所有褥疮类型的产品均不符合临床实际。

常见问题

可能因为局部压力未解除。褥疮愈合的前提是避免创面持续受压，若翻身频次不足或支撑面未调整，任何外用制剂都难以起效，需先解决压力问题。

否。褥疮分期不同，用药原则不同。感染创面与清洁创面的处理方向相反，自行选购可能加重损伤，建议由医生或伤口治疗师评估后决定。

需区分情况。若痂下无渗出、无红肿，可保持干燥观察；若痂下有波动感或渗液，提示可能存在痂下感染，需就医处理，不宜自行涂药。

两者作用不同。在渗液管理、自溶性清创方面，功能性敷料往往承担主要角色；外用制剂更多用于特定创面条件，需配合使用而非替代。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压力性损伤咨询委员会，泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级与压力性损伤护理行业标准. 2018.

[3] 中国药学会. 公众用药提示. 2020.

[4] 中华护理杂志. 压力性损伤规范化创面评估与愈合时间相关性的多中心研究. 2021.