咬肌咬牙时发出的声音是何原因

咬肌咬牙时发出的声音通常由颞下颌关节内气体释放、关节盘移位或咀嚼肌肌腱滑动产生，并非骨骼直接摩擦。若伴随疼痛、张口受限或关节绞锁，需及时就诊口腔科或颌面外科。

颞下颌关节弹响的常见机制

1、关节盘移位：颞下颌关节内有一块纤维软骨盘，当盘与髁突位置不匹配时，开口或闭口过程中盘突然复位，产生清脆弹响。可复性盘前移位者弹响多发生在开口初或闭口末，不可复性盘前移位者弹响消失但张口度减小。

2、气体空穴现象：关节滑液中溶解的气体在关节腔压力变化时快速释放，形成气泡并破裂，发出“咔哒”声。这种现象在正常关节中也可出现，研究显示约30%至40%无症状人群存在关节弹响，其中多数无需干预。

3、咀嚼肌肌腱滑动：咬肌、颞肌或翼外肌的肌腱在髁突运动时滑过骨性隆起，产生摩擦音。此类声音多为细碎捻发音，与关节盘移位的清脆弹响性质不同。

4、骨关节面改变：骨关节炎、髁突吸收或骨质增生导致关节面粗糙，运动时产生摩擦音或破碎音。此类情况常伴晨起关节僵硬、咀嚼酸痛，影像学检查可见关节间隙变窄或骨赘形成。

5、关节囊松弛：反复过度张口、咬硬物或外伤后关节囊及韧带松弛，髁突运动范围增大，弹响频率增加。此类弹响在打哈欠、咬硬物时更明显。

需要关注的伴随表现

• 疼痛：耳前区、咬肌区或颞区疼痛，咀嚼时加重。
• 张口受限：最大张口度小于35毫米，或张口轨迹偏斜。
• 绞锁：关节卡住，需侧向移动下颌才能继续张口。
• 头痛：颞下颌关节紊乱常伴颞部头痛，易与偏头痛混淆。

一项发表于《口腔颌面外科杂志》的研究指出，颞下颌关节弹响在18至35岁人群中检出率约为25%至35%，其中女性高于男性。多数弹响为生理性，但若合并上述表现，需进行关节MRI或锥形束CT检查。

处理原则

• 避免大张口、咬硬物、嚼口香糖等加重关节负荷的行为。
• 进食软食，双侧交替咀嚼，减少单侧咬肌过度使用。
• 存在疼痛或张口受限时，采用热敷咬肌区，每次15至20分钟，每日2至3次。
• 夜间磨牙或紧咬牙者，可定制咬合板，由口腔科医师评估后制作。
• 症状持续超过2周或进行性加重，需转诊口腔颌面外科。

颞下颌关节弹响多数为关节盘移位或气体释放所致，无痛且不影响功能者可观察；若伴疼痛、张口受限或绞锁，应尽早就诊口腔颌面外科，避免关节结构进一步损伤。

常见问题

是。约三成无症状人群存在关节弹响，无痛且张口正常时多属生理性，无需特殊处理，定期观察即可。

首诊进行临床触诊和开口度测量，必要时做关节MRI观察关节盘位置，或锥形束CT评估骨质改变。

部分可自行缓解。减少咬硬物、避免大张口后，关节盘可逐渐适应；若弹响持续加重或出现疼痛，需就医评估。

有关。夜间磨牙或紧咬牙增加关节负荷，可导致关节囊松弛和关节盘移位，进而诱发弹响，咬合板可减轻此类负荷。

首选口腔科或口腔颌面外科，部分医院设有颞下颌关节专科；伴明显头痛者可同时咨询神经内科。

参考资料

[1] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 张震康, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[3] 马绪臣. 颞下颌关节病的基础与临床. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 王美青. 口腔解剖生理学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.