左侧睾丸有个疙瘩是怎么回事

左侧睾丸出现疙瘩，可能涉及附睾炎、附睾囊肿、精索静脉曲张、睾丸肿瘤或腹股沟疝等多种情况，其中绝大多数为良性病变，但必须通过阴囊超声和专科查体明确性质，不能自行判断。

1、附睾炎与附睾结节：

附睾紧贴睾丸后方，发生炎症后可遗留硬结，触感类似疙瘩。急性期常伴阴囊红肿热痛，慢性期仅剩无痛性小结节。尿常规和阴囊超声可区分急性与慢性阶段。

2、附睾囊肿：

附睾头部常见囊性结构，内含液体，直径多在数毫米至数厘米。超声显示无回声区，边界清晰。体积小且无症状者仅需定期复查，体积增大或压迫周围组织时需专科评估。

3、精索静脉曲张：

左侧精索静脉行程较长且呈直角汇入左肾静脉，发病率高于右侧。站立时阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后缩小。彩色多普勒超声可测量静脉内径及反流时间。国内一项纳入2019年至2021年体检人群的研究显示，左侧精索静脉曲张检出率约为10%至15%，其中多数为轻度。

4、睾丸肿瘤：

睾丸实质内无痛性硬块需高度警惕。中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，睾丸肿瘤年新发病例约1.2万例，占男性恶性肿瘤的0.5%以下。甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶联合检测有助于判断。任何质硬、沉重感明显的睾丸肿块均需尽快就诊泌尿外科。

5、腹股沟疝：

腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为可复性包块，咳嗽或站立时增大，平卧后回纳。超声可明确疝内容物性质。嵌顿时伴剧烈疼痛和呕吐，需急诊处理。

6、睾丸鞘膜积液：

鞘膜腔内液体增多形成囊性肿物，透光试验阳性。超声可测量积液深度。成人继发性鞘膜积液需排查附睾炎、肿瘤或外伤。

出现以下情况需在24小时内就诊：

• 疙瘩在数日内迅速增大
• 伴剧烈疼痛、发热或呕吐
• 阴囊皮肤发红或破溃
• 平卧后包块不消失

检查路径：

• 首选阴囊彩色多普勒超声，可分辨囊性、实性及血流信号
• 必要时加做腹部及腹膜后超声，排查腹膜后淋巴结
• 肿瘤标志物检测用于辅助判断睾丸肿瘤
• 尿常规和尿培养用于排查附睾炎

发现左侧睾丸疙瘩后，避免反复挤压和热敷，尽快完成阴囊超声检查以明确性质，多数良性病变仅需观察，质硬无痛性肿块需优先排除肿瘤。

常见问题

是。不痛的小疙瘩若超声证实为附睾囊肿或慢性附睾结节，直径小于1厘米且无变化，通常仅需每6至12个月复查超声，无需特殊处理。

否。睾丸癌多表现为睾丸实质内质硬、沉重感明显的肿块，附睾区域的小结节以良性病变为主。但任何质硬肿块均需超声和肿瘤标志物排查。

首选阴囊彩色多普勒超声，可判断囊实性和血流。必要时加做肿瘤标志物、尿常规和腹部超声，具体组合由泌尿外科医生根据查体决定。

是。伴疼痛提示附睾炎或睾丸炎可能，需在24小时内就诊泌尿外科，完成血常规、尿常规和超声检查，由医生判断是否需要抗感染治疗。

否。附睾囊肿和慢性结节通常不会自行消失，但多数长期稳定。急性附睾炎形成的结节在炎症消退后可能缩小，需复查超声确认。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查规范化应用专家共识. 中华超声影像学杂志, 2021.