二十年痔疮无痛痒症状的原因是什么

二十年痔疮无痛痒症状，通常说明痔核处于内痔早期或静止期，位于齿状线以上，该区域缺乏躯体神经支配，因而出血或脱出时并不产生痛痒感觉。症状有无并不等同于病变轻重，需结合专科检查判断。

痔疮长期无痛痒的机制

1、神经分布差异：齿状线以上的内痔由内脏神经支配，对疼痛和瘙痒刺激不敏感；齿状线以下的外痔由躯体神经支配，才容易产生疼痛。痔核长期位于齿状线以上，是二十年无痛痒症状的解剖学基础。

2、静脉曲张处于代偿状态：痔本质是直肠肛管静脉丛的病理性扩张。当扩张速度缓慢、周围结缔组织支撑尚可时，局部压力未超过神经末梢的刺激阈值，故不产生痛痒。

3、无炎症与血栓形成：疼痛多由痔核内血栓、嵌顿或感染引起，瘙痒多由分泌物刺激肛周皮肤引起。若二十年间未反复发生血栓、嵌顿及炎性渗出，症状可长期缺如。

4、排便习惯稳定：每日排便1次、每次控制在5分钟以内、粪便成形不干结者，痔核受到的摩擦与腹压冲击较小，症状不易显现。

5、病程分期偏早：临床将内痔分为四度，一度仅出血、二度脱出可自行回纳。长期停留于一至二度且无出血者，可仅表现为无症状痔。

需要留意的客观数据

据《中国痔病诊疗指南（2020）》统计，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔占肛肠疾病的87.25%，而相当比例的患者首次就诊时并无疼痛主诉。另据中华医学会外科学分会结直肠外科学组2020年发布的数据，内痔患者中以便血为首发症状者约占75%，以疼痛为首发症状者不足10%。这说明无痛痒属于内痔的常见表现，而非病情轻微的可靠标志。

无痛痒不等于无需处理

1、便血可能被忽视：无痛性便血是内痔的典型信号，长期慢性失血可导致缺铁性贫血，出现乏力、面色苍白等表现。

2、脱出程度会进展：随年龄增长和腹压因素累积，二度可发展为三度、四度，届时需手法回纳甚至无法回纳。

3、需排除其他疾病：直肠癌、直肠息肉等亦可表现为无痛性便血，四十岁以上人群出现便血应优先完成肠镜排查。

4、建议检查频率：无症状者每1至2年行一次肛肠专科检查；出现便血、脱出、排便习惯改变者应即时就诊。

二十年无痛痒提示痔核多位于齿状线以上且未并发血栓与炎症，但症状缺如不能作为病变轻微的判断依据，定期专科检查仍属必要。

常见问题

否。无症状仅表示痔核处于静止期，静脉丛扩张的病理基础仍然存在，遇诱因可再次出现便血或脱出。

否。无症状痔一般以生活方式调整和定期观察为主，是否手术需由专科医生依据分度、出血量及脱出情况综合评估。

内痔位于齿状线以上，神经不敏感故无痛，但表面黏膜薄，受粪便摩擦后易破裂出血，因此可仅有便血而无痛感。

否。痔是静脉丛扩张性疾病，与直肠癌的发病机制不同，但两者均可表现为便血，需通过肠镜加以鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会. 痔临床诊治指南[J]. 中华普通外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民肛肠疾病流行病学调查报告[R].

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.