肌张力的分级标准5级

肌张力分级标准采用改良Ashworth量表，共分为0级、1级、1+级、2级、3级、4级六个等级，而非五级。临床常将1级与1+级合并表述，形成五级分类体系，用于评估痉挛状态下的肌肉阻力程度。

改良Ashworth量表肌张力分级

1、0级：无肌张力增加，被动活动肢体时在整个关节活动范围内均无阻力感。

2、1级：肌张力轻度增加，被动活动时在关节活动范围末端出现轻微阻力，或呈现最小阻力。

3、1+级：肌张力轻度增加，在关节活动范围前二分之一内出现阻力，后二分之一范围内仍可较容易被动活动。

4、2级：肌张力较明显增加，通过关节活动范围的大部分时均感阻力增加，但受累部分仍能较容易地被移动。

5、3级：肌张力显著增加，被动活动整个关节活动范围均感阻力明显增大，被动运动困难。

6、4级：受累部分僵直于屈曲或伸展位置，被动活动时呈现僵直状态，无法完成关节活动。

分级评估的操作要点

• 检查体位：患者取仰卧位，充分暴露待测肢体，保持肌肉放松状态。
• 被动活动速度：以每秒约90度的速度进行关节被动活动，速度过快会激活牵张反射导致评级偏高。
• 重复次数：每个关节至少重复被动活动3次，取一致性最高的结果记录。
• 关节选择：常用评估关节包括肘关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节背屈等。
• 影响因素：疼痛、关节挛缩、异位骨化等可干扰评估结果，需在记录中注明。

证据支持

改良Ashworth量表由Bohannon和Smith于1987年发表于《Physical Therapy》期刊，对原始Ashworth量表进行标准化改良后广泛应用于脑卒中、脑瘫、脊髓损伤等上运动神经元损伤患者的痉挛评估。一项纳入32项研究的系统评价显示，改良Ashworth量表在肘关节和膝关节的组间信度系数为0.61至0.87，组内信度系数为0.69至0.89。中国康复医学会2019年发布的《中国脑卒中康复治疗指南》推荐将该量表作为痉挛评定的首选临床工具。

临床意义

肌张力分级是制定康复方案的基础依据。0级至1+级通常提示轻度痉挛，以康复训练和体位管理为主；2级提示中度痉挛，可考虑口服抗痉挛药物或局部注射治疗；3级至4级提示重度痉挛，需综合评估是否适用肉毒毒素注射、鞘内巴氯芬泵或手术干预。分级结果需结合关节活动度、疼痛评分及功能目标综合判断，单次评估不足以反映动态变化。

肌张力评估采用改良Ashworth量表分为0级至4级共六个等级，临床常合并为五级表述。评估需规范操作，结果应结合功能目标综合解读，动态随访优于单次评定。

常见问题

是6级。改良Ashworth量表包含0级、1级、1+级、2级、3级、4级，因1级与1+级常合并使用，临床表述中有时呈现为五级。

是，属于重度痉挛。被动活动整个关节范围均感阻力明显增大，被动运动困难，通常需要综合康复干预，具体方案由康复医师评估后制定。

患者取仰卧位，充分暴露待测肢体，保持肌肉放松。检查者以每秒约90度速度被动活动关节，重复3次取一致性结果。

是，适用于脑卒中、脑瘫、脊髓损伤、多发性硬化等上运动神经元损伤导致的痉挛评估，中国脑卒中康复治疗指南推荐其为痉挛评定首选工具。

会。肌张力受体位、情绪、疼痛、药物等因素影响，同一患者不同时间评估结果可能不同，建议动态随访并记录评估条件。

参考资料

[1] Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical Therapy, 1987, 67(2): 206-207.

[2] 中国康复医学会. 中国脑卒中康复治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国痉挛状态评估与治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[4] 王玉龙. 康复功能评定学. 人民卫生出版社, 2018.