几大重要的尿毒症的饮食注意事项

尿毒症患者饮食管理需严格控制蛋白质、钠、钾、磷及水分摄入，具体限量应根据肾功能分期、透析方式及实验室检查结果个体化制定。饮食依从性与并发症控制和生活质量密切相关。

蛋白质摄入总量与来源需精确计算

1、非透析期患者：每日蛋白质摄入量通常控制在每公斤体重0.6至0.8克，其中优质蛋白应占50%以上，来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。

2、血液透析患者：每日蛋白质摄入量可增至每公斤体重1.0至1.2克，因透析过程会丢失部分氨基酸和蛋白质。

3、腹膜透析患者：每日蛋白质摄入量可增至每公斤体重1.2至1.3克，腹膜透析液交换过程中蛋白质丢失量相对更多。

4、优质蛋白比例：无论何种治疗阶段，优质蛋白占总蛋白比例应保持在50%至70%，以减少含氮废物产生。

钠盐与水分摄入需同步限制

1、钠盐限量：每日食盐摄入量应控制在3至5克，伴有明显水肿、高血压或心力衰竭者需进一步减至2至3克。

2、隐性钠来源：酱油、味精、咸菜、腊肉、罐头食品、方便面调料包等含钠量较高，需计入每日总钠摄入。

3、水分控制：每日液体入量通常为前一日尿量加500毫升；无尿患者每日液体入量一般不超过800至1000毫升。

4、液体范围：包括饮水、汤、粥、水果、输液量等所有途径进入体内的液体。

钾与磷的摄入需依据化验指标动态调整

1、高钾风险：血钾高于5.5毫摩尔每升时，需限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇、紫菜等高钾食物。

2、降钾烹调：蔬菜切小块后沸水焯烫2至3分钟再烹调，可去除部分钾离子；避免饮用菜汤、肉汤。

3、高磷风险：血磷高于1.78毫摩尔每升时，需限制动物内脏、坚果、蛋黄、奶酪、碳酸饮料、加工肉制品。

4、磷来源区分：动物性食物中的有机磷吸收率约40%至60%，食品添加剂中的无机磷吸收率可达90%以上，后者更需避免。

能量与维生素补充不可忽视

1、能量供给：每日能量摄入应达到每公斤体重30至35千卡，以碳水化合物和脂肪为主要来源，防止自身蛋白质分解。

2、维生素补充：透析过程会丢失水溶性维生素，需在医生指导下补充维生素B族、维生素C及叶酸，脂溶性维生素A一般不需额外补充。

3、铁与造血原料：合并肾性贫血者需监测铁蛋白、转铁蛋白饱和度，必要时在医师指导下补充铁剂及促红细胞生成素。

中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》指出，慢性肾脏病G5期未透析患者每日蛋白质推荐摄入量为每公斤体重0.6至0.8克，血液透析患者为每公斤体重1.0至1.2克。该指南同时强调，营养方案需由肾脏科医师与营养师共同制定并定期评估。另据中国肾脏疾病年度科学报告（2023年）数据，我国维持性血液透析患者中高磷血症患病率约为55%，高钾血症患病率约为30%，提示饮食管理中磷钾限制执行率仍有提升空间。

尿毒症饮食管理核心在于个体化限制蛋白质、钠、钾、磷与水分，并保证充足能量摄入，需定期监测血生化指标并据此调整方案。饮食方案应由肾脏科医师和临床营养师共同制定，患者不可自行增减食物种类或用量，出现水肿、心悸、肌肉无力等表现应及时就医。

常见问题

否。香蕉属于高钾食物，血钾偏高时需严格限制。若血钾长期稳定在正常范围且经医师评估，可少量食用，但需计入每日钾总摄入量。

需根据尿量确定。通常每日液体入量为前一日尿量加500毫升；无尿患者每日一般不超过800至1000毫升，具体由医师根据水肿、血压和心功能制定。

是。血液透析患者每日蛋白质推荐量为每公斤体重1.0至1.2克，高于非透析期的0.6至0.8克，因透析过程会丢失氨基酸和蛋白质。

血磷升高会引发继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化和骨病。需限制动物内脏、坚果、蛋黄、奶酪及含磷添加剂的加工食品。

否。低钠盐通常用氯化钾替代部分氯化钠，尿毒症患者排钾能力下降，食用后易诱发高钾血症，严重时可导致心律失常。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中国肾脏疾病年度科学报告（2023年）. 中华肾脏病杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.