帕金森病患者为什么会焦虑或抑郁

帕金森病患者出现焦虑或抑郁，主要与脑内多巴胺能及5-羟色胺能神经通路受损有关，属于疾病本身的非运动症状，并非单纯心理承受能力不足。约35%的帕金森病患者存在抑郁症状，约40%存在焦虑症状，二者常与运动症状同时或提前出现。

帕金森病患者焦虑或抑郁的常见原因

1、神经递质系统受损：帕金森病核心病理是中脑黑质多巴胺能神经元退变，而多巴胺不仅调控运动，也参与奖赏、动机和情绪调节。当边缘系统及前额叶的多巴胺投射受损时，情绪调节能力下降，抑郁和焦虑随之出现。同时，蓝斑去甲肾上腺素能神经元与中缝核5-羟色胺能神经元也常受累，这两类递质与焦虑、抑郁密切相关。

2、疾病本身带来的心理社会压力：运动迟缓、震颤、步态不稳等症状会限制日常活动，使患者逐渐减少社交，产生无用感和被孤立感。对疾病进展的担忧、对失去自理能力的恐惧，也会持续构成心理负担。

3、运动症状波动的影响：部分患者在药效减退的“关”期出现明显焦虑，在药效良好的“开”期情绪相对平稳。这种与运动波动同步的情绪变化，提示焦虑与多巴胺水平波动存在直接关联。

4、睡眠障碍的叠加作用：帕金森病患者常合并快速眼动期睡眠行为障碍、失眠和日间过度嗜睡。长期睡眠碎片化会降低情绪调节能力，使焦虑和抑郁更易发生或加重。

5、认知功能下降的关联：部分患者存在执行功能、注意力和记忆力的减退。认知损害越明显，抑郁和焦虑的发生风险越高，二者可能共享相同的神经退行性基础。

6、药物相关因素：部分用于改善运动症状的药物在调整剂量或种类时，可能影响情绪状态。左旋多巴在“关”期可伴随烦躁和紧张，而部分多巴胺受体激动剂也可能引起情绪波动。此类情况需由神经内科医生评估后处理，不自行调整。

需要关注的数据与依据

《中国帕金森病治疗指南（第四版）》指出，抑郁和焦虑是帕金森病常见的非运动症状，应纳入常规评估。国际运动障碍学会2019年发布的共识也强调，情绪障碍可在运动症状出现前数年发生。一项纳入中国多家中心、发表于2021年的横断面调查显示，帕金森病患者抑郁患病率约为35%，焦虑患病率约为40%，其中约20%的患者同时存在两种情绪障碍。

识别与应对要点

• 情绪问题不是性格软弱的表现，而是疾病的一部分，需要被认真对待。
• 若持续两周以上出现情绪低落、兴趣减退、紧张不安或莫名恐惧，应主动向神经内科医生说明。
• 规律运动、保持社交联系、家属参与照护，有助于减轻心理负担。
• 认知行为治疗对部分帕金森病相关焦虑和抑郁有辅助作用，可在专业人员指导下进行。
• 任何情绪相关药物的使用或调整，均需由神经内科或精神科医生评估后决定。

帕金森病患者的焦虑和抑郁源于神经递质受损与心理社会压力共同作用，属于疾病本身的非运动症状，需要与运动症状一同识别和管理。

常见问题

是。脑内多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素通路受损是重要基础，心理压力也会叠加影响，二者共同作用。

会。部分患者在运动症状出现前数年即出现情绪障碍，国际运动障碍学会2019年共识已明确这一现象。

部分有关。药效减退的“关”期可出现明显焦虑，药效良好时情绪相对平稳，需由医生评估后处理。

首选神经内科，必要时由神经内科转诊至精神科或心理科，进行联合评估与干预。

保持耐心沟通，鼓励规律运动和社交参与，观察情绪变化并陪同就医，不指责情绪表现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病非运动症状管理共识. 2019.

[3] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南. 中华神经科杂志, 2013.

[4] 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家组. 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.