突然间心绞痛是怎么回事

突发心绞痛通常提示冠状动脉供血暂时不能满足心肌需求，属于需要立即重视的急性冠脉综合征相关信号。若胸骨后压榨样疼痛持续超过10分钟不缓解，应立即拨打120，而非自行前往医院。

心绞痛急性发作的常见诱因

1、冠状动脉粥样硬化斑块破裂：斑块破裂后血小板聚集形成血栓，使血管腔在短时间内明显狭窄，心肌供血急剧下降，这是不稳定型心绞痛和急性心肌梗死最主要的发病机制。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩导致管腔暂时闭塞，多见于吸烟、寒冷刺激或情绪剧烈波动时，痉挛解除后症状可缓解，但反复发作同样损伤心肌。

3、心肌耗氧量骤增：剧烈运动、情绪激动、饱餐、用力排便等使心率与血压快速上升，狭窄的冠状动脉无法相应增加血流量，供需失衡诱发疼痛。

4、其他诱因：严重贫血、甲状腺功能亢进、快速性心律失常、主动脉瓣狭窄等疾病可加重心肌缺血，部分患者在上述情况下首次出现心绞痛。

需要警惕的典型表现

• 疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射。
• 疼痛性质：呈压榨感、紧缩感、闷胀感，而非针刺样或刀割样。
• 持续时间：稳定型心绞痛通常3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；超过15分钟且不缓解需高度怀疑心肌梗死。
• 伴随症状：大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，出现上述表现提示病情危重。

循证数据与权威依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方权威统计来源。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，胸痛发作时心电图应在接触医疗后10分钟内完成，这是评估急性心肌缺血的基础操作步骤。

现场应对要点

• 立即停止一切活动，就地保持坐位或半卧位，减少心肌耗氧。
• 若既往确诊冠心病并备有硝酸甘油，可按医嘱舌下含服，5分钟后不缓解可再含服1次，最多3次；未确诊者不可自行用药。
• 出现持续胸痛超过10分钟、伴大汗或意识改变，立即呼叫急救系统，等待期间保持安静。
• 不建议自行驾车或步行前往医院，途中发生恶性心律失常风险较高。

就医与后续评估

到达医院后，医生会结合心电图、心肌肌钙蛋白、超声心动图等检查判断是稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛还是急性心肌梗死。不同分型处理策略差异明显：稳定型心绞痛以药物治疗和危险因素控制为主；不稳定型心绞痛和急性心肌梗死需评估是否行急诊冠状动脉介入治疗。病情稳定者出院后需长期管理血压、血脂、血糖，并戒烟限酒。

心绞痛突发是心肌供血不足的警报，持续不缓解者必须按急症处理，尽早就诊可显著降低心肌坏死范围。

常见问题

部分稳定型心绞痛休息数分钟可缓解，但首次突发或持续超过10分钟不缓解者不会自行好转，需立即就医排除心肌梗死。

心绞痛多为短暂胸痛，休息或用药后缓解；心肌梗死疼痛持续超过15分钟且不缓解，伴大汗、恶心，心肌已发生坏死。

不可以。自行驾车或步行途中可能发生恶性心律失常，应拨打120由急救人员护送，途中可进行心电监护和必要的急救处理。

会。严重贫血、甲状腺功能亢进、冠状动脉痉挛等情况可在无明确冠心病史者中诱发心绞痛，需通过检查明确病因。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.