白喉的发病原因

白喉由白喉棒状杆菌感染引起，该菌经呼吸道飞沫或污染物品传播，在鼻咽部黏膜定植并释放外毒素，导致局部假膜形成及心、肾、神经等远处器官损伤。未接种疫苗者及免疫力低下人群更易发病。

病原体特性与感染过程

1、病原体：白喉棒状杆菌为革兰氏阳性杆菌，菌体一端或两端膨大呈棒状，排列不规则。该菌对外界抵抗力不强，对热及常用消毒剂敏感，但在分泌物及物品上可存活一定时间。

2、传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，也可通过被污染的手、玩具、衣物等间接接触传播。少数情况下可经破损皮肤或黏膜感染，形成皮肤白喉。

3、入侵与定植：细菌侵入上呼吸道黏膜后，借助菌毛等结构黏附于鼻咽部、扁桃体及喉部上皮细胞，在局部繁殖，一般不进入血流。

4、毒素作用：白喉棒状杆菌产生白喉外毒素，该毒素抑制宿主细胞蛋白质合成。毒素经血流扩散至心肌、肾脏、肾上腺及周围神经等组织，引起相应损害。局部毒素作用导致纤维蛋白渗出、上皮细胞坏死，形成灰白色假膜，假膜与黏膜下组织粘连紧密，强行剥离易出血。

5、人群易感性：未接种白喉类毒素疫苗者普遍易感。通过疫苗接种或自然感染获得免疫力后，发病风险降低。免疫力随时间衰减者仍可能发病。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球白喉报告病例数在2022年约为1.6万例，其中东南亚及非洲部分地区占比较高，未完成基础免疫的儿童是主要受影响群体。中国疾病预防控制中心发布的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》明确要求，儿童在3、4、5月龄及18月龄各接种1剂次吸附无细胞百白破联合疫苗，以预防白喉、百日咳和破伤风。

影响因素

1、疫苗接种状态：完成规定剂次白喉类毒素接种者，体内抗毒素水平可达到保护阈值。未接种或接种不全者，感染后发病风险升高。

2、年龄：未达接种月龄的婴幼儿及未接受加强免疫的青少年和成人，均可能因抗体水平不足而发病。

3、环境与卫生条件：居住拥挤、通风不良、个人卫生习惯较差的环境，有利于飞沫传播和间接接触传播。

4、病原携带者：无症状带菌者可经飞沫排出细菌，成为潜在传染源。

白喉的发病取决于细菌毒力、宿主免疫状态及传播条件三方面因素。接种白喉类毒素疫苗是降低发病风险的核心措施。出现发热、咽痛、声音嘶哑或咽部灰白色假膜时，应及时就医并告知疫苗接种史。患者需隔离治疗，密切接触者应接受医学观察。

常见问题

是。白喉棒状杆菌可经呼吸道飞沫传播，近距离交谈、咳嗽或打喷嚏时，含菌飞沫可进入他人呼吸道。

可能。疫苗诱导的免疫力随时间下降，未按时加强接种者抗体水平可能不足，仍有发病可能，但完成规范接种者风险明显降低。

假膜是白喉棒状杆菌外毒素导致局部上皮坏死、纤维蛋白渗出后形成的灰白色膜状物，与黏膜下组织粘连紧密，强行剥离易出血。

未接种或未全程接种白喉类毒素疫苗者、未接受加强免疫的青少年和成人，以及生活在拥挤、卫生条件较差环境中的人群。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球白喉疫情监测数据. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）. 2021

[3] 李兰娟， 任红. 传染病学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018

[4] 国家卫生健康委员会. 白喉诊断标准（WS 295-2019）. 2019