糖尿病要怎么控制

糖尿病控制的核心是长期维持血糖、血压、血脂和体重在个体化目标范围内，依靠医学营养治疗、规律运动、血糖监测、规范用药与定期随访五方面协同完成。单靠某一种手段难以达到理想控制，需在内分泌科医师指导下制定并动态调整方案。

一、控制目标需个体化设定

1、血糖目标：多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖低于10.0毫摩尔每升；病程长、有严重低血糖史或合并严重疾病者，目标可适当放宽，具体由医师判断。

2、血压目标：合并高血压者一般控制在130/80毫米汞柱以下，老年或合并多种疾病者需个体化调整。

3、血脂目标：以低密度脂蛋白胆固醇为主要干预靶点，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者通常需降至1.8毫摩尔每升以下。

4、体重目标：超重或肥胖者建议减重5%至10%，有助于改善胰岛素敏感性。

二、饮食与运动是基础措施

1、饮食结构：碳水化合物占总能量的45%至60%，优先选择全谷物、杂豆、蔬菜等低升糖指数食物，减少精制糖和含糖饮料摄入。

2、进餐顺序：先吃蔬菜，再吃蛋白质类食物，最后吃主食，有助于餐后血糖平稳。

3、运动处方：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分5天进行，每次30分钟左右；每周另做2至3次抗阻训练。

4、运动时机：餐后1小时左右运动对降低餐后血糖较为有利，避免空腹剧烈运动，防止低血糖。

三、监测与随访不可省略

1、自我血糖监测：使用胰岛素者建议每天监测2至4次，口服药治疗者每周监测2至4次，具体频次由医师根据病情决定。

2、糖化血红蛋白：每3个月检测1次，达标后可每6个月检测1次。

3、并发症筛查：确诊后每年至少检查1次眼底、尿白蛋白与肾功能、足部感觉与血管状况。

4、就诊频率：血糖未达标者每2至4周复诊1次，达标且稳定者每3个月复诊1次。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%。这些数据说明，规范管理覆盖面仍有较大提升空间。

四、药物治疗须遵医嘱

1、用药原则：药物选择依据糖尿病分型、体重、肝肾功能、低血糖风险及心血管合并情况综合决定，不得自行增减或停用。

2、联合治疗：单药控制不佳时，应及时在医师指导下联合不同机制的药物。

3、胰岛素使用：1型糖尿病及部分2型糖尿病需要胰岛素治疗，注射技术与部位轮换需接受专业培训。

糖尿病控制依赖目标设定、饮食运动、血糖监测、规范用药与定期筛查的长期配合，任何环节缺失都会影响整体效果。出现血糖持续升高、反复低血糖或新发不适时，应及时到内分泌科就诊。

常见问题

否。控制血糖需综合管理总能量、碳水化合物总量与结构、运动、监测和用药，仅避免甜食不足以达标。

否。血糖正常多因药物在起作用，自行停药可致血糖反弹，是否调整用药须由内分泌科医师判断。

每年至少检查眼底、尿白蛋白与肾功能、足部感觉及血管状况，具体项目由医师根据病情决定。

是。每周150分钟中等强度有氧运动配合抗阻训练，可改善胰岛素敏感性并帮助降低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.