关于糖尿病的两个问题

糖尿病是一类以血糖长期升高为特征的慢性代谢性疾病，核心管理目标是控制血糖达标并减少心、脑、肾、眼、神经等并发症风险，需依靠饮食、运动、监测与规范诊疗长期配合。

糖尿病常见疑问解答

1、诊断标准：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白大于等于6.5%，或随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升且伴典型症状，满足其一并经复核即可考虑诊断。依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，诊断需在非同日重复确认，避免单次检测误判。

2、血糖控制目标：多数非妊娠成年患者糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%；病程短、预期寿命长、无并发症者可更严格，如小于6.5%；高龄、反复低血糖、合并严重疾病者可适当放宽，如小于8.0%。目标需个体化，由接诊医师结合年龄、病程、低血糖风险综合设定。

3、流行病学数据：国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图（第10版）》显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患病人数约1.4亿，位居全球首位。该数据提示筛查与早期干预需求巨大。

4、并发症筛查：确诊后应每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值及估算肾小球滤过率，筛查糖尿病肾病；每年进行1次散瞳眼底检查，筛查视网膜病变；每年进行1次足部检查，包括10克尼龙丝触觉、足背动脉搏动，评估糖尿病足风险。

5、生活方式干预：超重或肥胖者减重5%至10%可改善胰岛素敏感性；每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，分5天进行，每次30分钟；久坐者每30分钟起身活动3至5分钟。饮食方面控制总热量，主食粗细搭配，减少添加糖与含糖饮料。

6、自我监测：使用胰岛素者建议每天监测血糖至少3次，包括空腹与餐后；口服药治疗者每周监测2至4次，轮换空腹与餐后时点；血糖稳定者每周监测1至2次。监测结果应记录并复诊时提供给医师，用于调整方案。

7、低血糖识别：出现心慌、出汗、手抖、饥饿感、意识模糊时需立即测血糖。若血糖低于3.9毫摩尔每升，意识清醒者可进食15克碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或半杯果汁，15分钟后复测，未恢复则重复处理，并及时就医。

糖尿病管理是长期过程，血糖目标、筛查频率、监测次数均需依据个体情况由专业医师制定。出现视力骤降、足部溃疡、持续呕吐、意识改变等情况应尽快就诊。

常见问题

否。糖尿病早期常无明显症状，多饮、多尿、体重下降等表现出现时血糖可能已较高，确诊必须依靠静脉血糖或糖化血红蛋白检测，不能凭感觉判断。

否。是否调整方案需由医师根据血糖、并发症与用药情况决定，自行停药可能导致血糖反弹，增加急性与慢性并发症风险。

能。早期表现为尿白蛋白与肌酐比值升高，此时肾功能可能仍正常，每年筛查可及早发现并干预，延缓进展。

确诊糖尿病后应尽快完成首次散瞳眼底检查，之后无病变者每年复查1次，已出现病变者按眼科医师要求缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.