慢性骨髓炎什么原因引起的

慢性骨髓炎主要由细菌感染引起，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，感染途径包括血源性播散、邻近组织感染蔓延以及开放性损伤或手术后直接接种。

发病原因分类

1、血源性感染：细菌经血液循环到达骨骼，在干骺端等血流丰富区域停留繁殖。儿童长骨急性血源性骨髓炎若未彻底控制，可转为慢性。成人椎体骨髓炎血源性播散亦不少见。

2、创伤后感染：开放性骨折是重要诱因，骨折端与外界相通，细菌直接进入骨组织。研究显示，开放性骨折后骨髓炎发生率与骨折分型相关，Gustilo-Ⅲ型开放性骨折感染风险明显升高。

3、手术后感染：骨科内固定植入、关节置换、骨折复位等手术后，若术中无菌操作不严或植入物表面形成生物膜，细菌可长期存活并导致慢性炎症。生物膜使细菌对抗菌药物和机体免疫清除产生抵抗。

4、邻近组织蔓延：糖尿病足溃疡、压疮、牙源性感染等邻近软组织感染可直接侵蚀骨膜和骨皮质，进而发展为骨髓炎。糖尿病患者因周围血管病变和神经病变，足部溃疡深达骨质时易继发慢性骨髓炎。

5、特殊病原体：结核分枝杆菌可引起骨结核，布鲁氏菌可导致布鲁氏菌性脊柱炎，真菌感染多见于免疫功能低下人群。此类病原体引起的慢性骨髓炎病程迁延，诊断依赖病原学检查。

易感因素

• 糖尿病：高血糖环境利于细菌繁殖，同时损害白细胞功能。
• 外周血管疾病：局部血供不足，组织修复能力下降。
• 免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等。
• 静脉药瘾：血源性感染风险增加，常见部位为脊柱和骨盆。
• 外伤或手术史：骨结构破坏后防御屏障受损。

据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》及国内多中心流行病学调查（2019年），慢性骨髓炎在骨科感染性疾病中占比约15%至20%，其中创伤后骨髓炎占全部慢性骨髓炎的40%以上。另据世界卫生组织2021年发布的耐药菌监测报告，金黄色葡萄球菌是骨与关节感染中最常分离出的病原菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率在部分区域超过30%。

核心提示

慢性骨髓炎的根本原因是病原微生物侵入骨组织并持续存在，感染途径决定临床表现和受累部位。控制基础疾病、规范处理开放性损伤、严格手术无菌操作是降低发病风险的关键环节。出现窦道、死腔、包壳形成时，需由骨科专科评估。

常见问题

否。慢性骨髓炎是自身骨组织感染，不具备人际传染性，日常接触不会传播。

否。糖尿病足是否累及骨质取决于溃疡深度、感染控制及血供状况，早期规范处理可避免骨感染。

否。血液检查可提示炎症，但确诊需结合影像学、病原学培养及组织病理，单靠血液指标不能确诊。

是。若急性期未彻底控制，感染可迁延并形成死骨、包壳，最终转为慢性骨髓炎。

骨科。部分医院设骨感染专科，可同时联合感染科、内分泌科处理基础疾病。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 世界卫生组织. 2021年耐药菌监测报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 王岩, 等. 坎贝尔骨科手术学. 第13版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志, 2019.