跟骨骨折内固定后钢板凸起的原因是什么

跟骨骨折内固定后钢板凸起，主要与局部软组织覆盖薄弱、术后肿胀消退、钢板放置位置偏浅及内固定物本身厚度有关。跟骨外侧皮肤与皮下组织较薄，钢板若未紧贴骨面或置于皮下浅层，即容易在体表形成可见隆起。

跟骨外侧软组织解剖特点

1、软组织覆盖薄：跟骨外侧仅有皮肤、薄层皮下脂肪与腓骨肌腱支持带覆盖，缺乏丰厚肌肉缓冲，钢板轮廓易直接反映于体表。

2、皮肤延展性有限：术后早期肿胀掩盖凸起，待肿胀消退后，原本被掩盖的钢板边缘便逐渐显现。

3、腓骨肌腱毗邻：钢板若过于靠近腓骨肌腱走行区，除凸起外还可能伴随局部摩擦不适。

手术相关因素

1、钢板放置位置：钢板未完全贴附跟骨外侧骨面，存在翘起或悬空，是凸起的直接原因。

2、钢板型号与厚度：不同锁定钢板厚度存在差异，较厚者更易在薄软组织区形成隆起。

3、螺钉尾端突出：螺钉方向偏斜或尾端未埋入骨皮质，可造成局部点状凸起。

4、骨块复位高度：跟骨外侧壁复位后若未充分修整，骨性突起叠加钢板厚度，加重外观隆起。

术后恢复相关因素

1、肿胀消退：术后2至4周肿胀明显减退，原先不明显的钢板轮廓逐渐清晰。

2、体重与活动：过早负重或体重较大者，局部软组织受压变薄，凸起更明显。

3、瘢痕与粘连：切口瘢痕组织与钢板粘连，可牵拉皮肤形成局部隆起。

一项发表于《中华创伤骨科杂志》2021年的回顾性研究显示，在采用外侧入路钢板内固定治疗的跟骨骨折患者中，约有一定比例出现内固定物可触及或突出，与软组织覆盖厚度及钢板放置深度相关。中华医学会骨科学分会制定的跟骨骨折诊疗指南指出，术中应重视钢板与骨面的贴附及软组织覆盖评估。

多数情况下，钢板凸起属于术后正常解剖与力学表现，若局部无红肿、破溃、持续疼痛或窦道形成，通常无需特殊处理。若凸起伴随皮肤发亮、渗液或疼痛加重，需及时复诊排除感染或内固定物刺激。术后定期复查X线或CT，评估骨折愈合与内固定物状态。

常见问题

否。若局部无疼痛、无破溃、无感染迹象，且骨折已愈合，钢板可长期留置，无需常规取出。

通常不会自行消失。肿胀消退后凸起可能更明显，但若局部软组织适应，外观可趋于稳定。

应及时就医，通过影像学检查评估钢板位置及骨折愈合情况，由专科医生判断是否需调整或取出内固定物。

感染常伴红肿、发热、渗液或窦道；单纯凸起无上述表现。出现感染迹象需立即就诊。

否。钢板凸起本身通常不影响骨折愈合，愈合取决于复位质量、血供及负重时机。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 跟骨骨折外侧入路钢板内固定术后内固定物突出的相关因素分析. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.