嗜铬细胞瘤麻醉术前要做哪些准备

嗜铬细胞瘤麻醉术前准备的核心是完成充分的肾上腺素能受体阻滞，恢复有效循环血容量，并控制血压与心率至目标范围，以降低术中儿茶酚胺大量释放引发的高血压危象风险。

嗜铬细胞瘤麻醉术前准备的关键环节

1、血压控制目标：术前血压应稳定在130/80毫米汞柱以下，坐位血压不低于90/60毫米汞柱，避免过度降压导致体位性低血压。依据《中国嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）》，术前血压控制时间通常为10至14天。

2、心率控制目标：静息心率应维持在每分钟60至70次，站立位心率不超过每分钟90次。心率过快提示受体阻滞不充分，需在医生指导下调整方案。

3、扩容治疗：受体阻滞后血管床扩张，约70%的患者存在血容量不足。术前3至7天开始高钠饮食，每日钠摄入量不少于5克，必要时在医生指导下进行静脉补液，使血细胞比容下降约5%。

4、药物准备：首选α受体阻滞剂，常用酚苄明，起始剂量每日10毫克，根据血压逐步调整至每日40至80毫克。若心率仍快，可在α受体阻滞起效后加用β受体阻滞剂。严禁在未使用α受体阻滞剂时单独使用β受体阻滞剂，否则可能诱发高血压危象。

5、术前评估项目：需完成血浆游离甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定、24小时尿甲氧基肾上腺素测定、肾上腺增强CT或磁共振成像，以及心脏超声和心电图评估心肌受累情况。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的分析显示，术前未规范准备的患者术中收缩压峰值超过200毫米汞柱的比例为38.6%，而规范准备者降至11.2%。

6、麻醉访视与预案：麻醉医生需在术前1至2天完成访视，评估气道、心功能及容量状态。术中需备好硝普钠、酚妥拉明、去甲肾上腺素和快速补液通路。肿瘤切除后可能出现低血压，需提前准备升压药物和容量补充方案。

7、禁食与用药衔接：术前禁食8小时、禁饮2小时。α受体阻滞剂应持续使用至手术当日早晨，以温开水送服，避免因停药导致血压波动。

8、患者教育与监测：术前需告知患者避免剧烈活动、情绪激动和腹部按压，以免诱发儿茶酚胺释放。每日监测卧立位血压和心率，记录发作性头痛、心悸、多汗等症状频率。

术后与围术期衔接

术后24至48小时内仍需密切监测血压和血糖，部分患者可能出现肾上腺功能不全或反跳性低血压。术后1周复查血浆甲氧基肾上腺素，评估肿瘤切除是否彻底。

常见问题

是。酚苄明是术前控制血压和心率的常用α受体阻滞剂，需在医生指导下使用，不可自行停药或调整剂量。

通常为3至7天，结合高钠饮食和静脉补液，使血细胞比容下降约5%，具体时长由医生根据血压和容量状态决定。

术中可能诱发高血压危象、心律失常或心肌缺血。国内多中心数据显示，未规范准备者术中收缩压峰值超过200毫米汞柱的比例为38.6%。

否。α受体阻滞剂应持续使用至手术当日早晨，用温开水送服，擅自停药可能导致血压剧烈波动。

需完成心脏超声和心电图，评估有无儿茶酚胺心肌病、左心室肥厚或心律失常，必要时加做心肌酶谱检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 嗜铬细胞瘤围术期麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 嗜铬细胞瘤诊疗规范（2019年版）. 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会泌尿外科学分会. 肾上腺疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2021.