嗜铬细胞瘤的症状有哪些

嗜铬细胞瘤的典型症状是阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征。血压可骤然升高至200/120毫米汞柱以上，发作持续数分钟至数小时，缓解期血压可正常或仍偏高。症状由肿瘤阵发性释放儿茶酚胺入血所致，发作频率从每日数次到数月一次不等。

嗜铬细胞瘤的常见症状分类

1、心血管症状：高血压是最突出表现，约90%患者出现持续性或阵发性血压升高。阵发性发作时收缩压可骤升至200至300毫米汞柱，伴面色苍白、四肢发凉。部分患者出现体位性低血压，即站立时血压下降超过20毫米汞柱。心律失常如窦性心动过速、室性早搏亦较常见。

2、头痛：约60%至80%患者发作时出现剧烈头痛，多为全头胀痛或搏动性痛，位于额部或枕部，与血压骤升同步。头痛程度常被描述为难以忍受，发作过后逐渐缓解。

3、心悸与多汗：心悸发生率约50%至70%，表现为心跳加快、心前区不适。多汗见于约60%患者，常为全身性大汗，发作时衣物可湿透，与体温调节无关。

4、代谢紊乱：儿茶酚胺促进糖原分解，约30%至40%患者出现血糖升高，少数可达糖尿病诊断标准。部分患者体重下降、基础代谢率增高，但甲状腺功能检查正常。

5、其他表现：约15%至20%患者出现便秘，少数有腹泻。发作时可有焦虑、濒死感、视力模糊、恶心呕吐。腹部可触及肿块者不足10%，提示肿瘤体积较大。

症状发作的诱因与特点

诱因包括体位改变、按压腹部、排尿、排便、情绪激动、剧烈运动、麻醉诱导等。发作具有突发突止特点，缓解期可完全无症状。儿童患者症状常更严重，血压波动更大，易误诊为高血压脑病。

诊断线索与就医建议

血压波动大、伴头痛心悸多汗、常规降压效果差者需警惕。血浆游离甲氧基肾上腺素或尿分馏甲氧基肾上腺素检测为初筛手段，敏感性约95%。确诊后需行腹部增强计算机断层扫描或磁共振成像定位。未诊断者麻醉或手术中可诱发高血压危象，风险极高。

嗜铬细胞瘤症状以阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗为核心，发作性与血压剧烈波动是识别关键。出现上述表现应尽早检测甲氧基肾上腺素类物质，避免延误诊治。

常见问题

是，绝大多数患者出现高血压，约90%表现为持续性或阵发性血压升高，仅极少数血压正常，因此血压正常不能完全排除该病。

头痛多为发作性剧烈胀痛或搏动性痛，与血压骤升同步，持续数分钟至数小时，发作过后缓解，常伴心悸和多汗。

是，血压骤升可诱发高血压危象、心肌梗死、脑出血或心力衰竭，未及时处理可危及生命，需立即就医。

首选血浆游离甲氧基肾上腺素或尿分馏甲氧基肾上腺素检测，确诊后行腹部增强计算机断层扫描或磁共振成像定位肿瘤。

否，症状由肿瘤释放儿茶酚胺引起，不治疗可持续存在或反复发作，手术切除肿瘤是主要治疗方式。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 嗜铬细胞瘤诊疗指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.