肾上腺肿瘤病的症状有哪些

肾上腺肿瘤的症状取决于其是否分泌激素以及分泌激素的种类，多数无功能性肾上腺肿瘤无明显症状，常在体检时偶然发现；有功能性肾上腺肿瘤则表现为相应激素过多引起的症候群。

肾上腺肿瘤的症状分类

1、无功能性肾上腺肿瘤：占肾上腺偶发瘤的多数，通常不产生任何激素，患者一般无自觉症状，往往在因其他原因做腹部影像检查时被发现。当肿瘤体积增大压迫周围组织时，可能出现腰部胀痛或腹部不适。

2、醛固酮增多症相关症状：肿瘤分泌过多醛固酮，引起高血压伴低血钾。患者表现为血压持续升高、乏力、肌肉无力、夜尿增多、心悸，部分出现周期性麻痹。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，原发性醛固酮增多症在难治性高血压患者中占比约为17%至23%。

3、皮质醇增多症相关症状：肿瘤分泌过多皮质醇，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖升高、骨质疏松、月经紊乱。中国内分泌学会2020年发布的专家共识指出，肾上腺皮质醇分泌瘤是内源性皮质醇增多症的常见原因之一。

4、嗜铬细胞瘤相关症状：肿瘤分泌儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征。血压可骤然升高至200毫米汞柱以上，发作时面色苍白、焦虑不安。统计显示，嗜铬细胞瘤在高血压人群中的患病率约为0.1%至0.6%。

5、性激素分泌异常相关症状：罕见情况下肿瘤分泌雄激素或雌激素，女性出现男性化表现如多毛、声音变粗、闭经；男性出现女性化表现如乳房发育、性欲减退。

6、肿瘤体积相关症状：直径超过6厘米的肿瘤可能引起腰腹部疼痛、腹胀，或因出血坏死导致突发剧烈腹痛，需与急腹症鉴别。

需要关注的情况

肾上腺肿瘤症状差异较大，关键在于判断肿瘤是否具有内分泌功能。体检发现肾上腺结节后，应完成血浆醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等激素水平检测，结合影像学评估肿瘤性质。对于合并高血压、低血钾、阵发性头痛心悸多汗的人群，需优先排查肾上腺源性病因。肿瘤直径大于4厘米、影像提示恶性特征或激素分泌明显异常者，应尽早由泌尿外科或内分泌科评估处理方案。

常见问题

否。只有分泌醛固酮、皮质醇或儿茶酚胺的功能性肾上腺肿瘤才可能引起高血压，无功能性肾上腺肿瘤通常不导致血压升高。

需要评估。应检测相关激素水平并做影像学检查，判断有无分泌功能及恶性风险，再由专科医生决定随访或手术。

表现为乏力、肌肉无力、夜尿增多，严重时出现周期性麻痹，常与高血压同时存在，需检测血钾和醛固酮水平。

典型表现为阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征，发作时可有面色苍白、焦虑，血压可骤然显著升高。

可能。分泌雄激素或雌激素的罕见肾上腺肿瘤可干扰内分泌平衡，女性出现月经紊乱、多毛等表现。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.