肾上腺肿瘤的症状

肾上腺肿瘤的症状取决于肿瘤是否分泌激素以及分泌激素的种类，多数无功能性肾上腺肿瘤早期无明显症状，常在体检影像检查中被发现；功能性肾上腺肿瘤则因激素过量出现高血压、心悸、肥胖、月经紊乱等表现。

肾上腺肿瘤症状与肿瘤类型密切相关

1、无功能性肾上腺肿瘤：占肾上腺意外瘤的多数，通常不产生激素，患者多无自觉不适，常在腹部超声、CT或磁共振检查中偶然发现，肿瘤增大到一定程度时可出现腰部胀痛或腹部包块。

2、原发性醛固酮增多症相关症状：肿瘤过量分泌醛固酮，引起高血压伴低血钾，表现为持续性或波动性血压升高、乏力、肌肉无力、夜尿增多、多饮，部分患者出现周期性麻痹。

3、皮质醇增多症相关症状：肿瘤过量分泌皮质醇，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、多毛、月经紊乱、血糖升高、骨质疏松，部分患者情绪波动明显。

4、嗜铬细胞瘤相关症状：肿瘤分泌儿茶酚胺，典型表现为阵发性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征，发作时面色苍白、四肢发凉、濒死感，诱因包括体位改变、按压腹部、情绪激动。

5、肾上腺性征异常相关症状：肿瘤分泌雄激素或雌激素，女性可出现声音变粗、体毛增多、月经减少或闭经，男性可出现乳房发育、性欲减退，儿童可出现性早熟。

6、肿瘤占位相关症状：肿瘤体积较大时可压迫周围组织，引起腰背部持续性钝痛、腹胀、恶心，侵犯周围器官时可能出现血尿或消化道不适。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》所述，肾上腺意外瘤在普通人群中的影像学检出率约为百分之四至百分之七，其中功能性肿瘤占比不足百分之十五。国内一项多中心回顾性研究纳入2010年至2020年就诊的肾上腺肿瘤患者，结果显示嗜铬细胞瘤患者中阵发性高血压发生率约为百分之六十，原发性醛固酮增多症患者中低血钾发生率约为百分之三十。

需要警惕的情况

血压难以控制、伴阵发性心悸出汗、出现不明原因肥胖或消瘦、女性月经改变、儿童性早熟，均需考虑肾上腺肿瘤可能，应完善肾上腺激素水平检测及影像学检查。

肾上腺肿瘤症状差异较大，无功能者常无症状，有功能者以高血压、代谢异常和阵发性发作为主，出现相关表现应尽早到内分泌科或泌尿外科评估。

常见问题

否。无功能性肾上腺肿瘤通常不引起高血压，只有分泌醛固酮、儿茶酚胺等升压激素的功能性肿瘤才常伴高血压，需通过激素检测判断。

需根据情况判断。无功能且体积较小者可定期复查，若肿瘤增大或出现激素分泌异常，则需进一步评估是否手术，具体由专科医生决定。

皮质醇增多症相关肥胖多表现为向心性肥胖，即躯干胖、四肢相对细，伴满月脸、水牛背和皮肤紫纹，与普通肥胖分布不同。

应优先到内分泌科就诊，也可到泌尿外科评估，需排查嗜铬细胞瘤，进行血尿儿茶酚胺及肾上腺影像检查，避免自行判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 宁光, 王卫庆. 肾上腺意外瘤临床诊治进展. 中华内分泌代谢杂志, 2019.