肾上腺肿瘤症状

肾上腺肿瘤的症状取决于其是否分泌激素以及分泌激素的种类，多数无功能性肾上腺肿瘤无明显症状，常在体检影像检查中被发现；功能性肾上腺肿瘤则因激素过量出现高血压、心悸、肥胖、低血钾等表现。

肾上腺肿瘤症状的主要类型

1、无功能性肾上腺肿瘤：占肾上腺偶发瘤的多数，通常不产生激素，患者可长期无任何不适，仅在腹部超声、CT或磁共振检查时被偶然发现，肿瘤体积增大到一定程度时可能引起腰部胀痛或腹部包块感。

2、原发性醛固酮增多症相关症状：肿瘤过量分泌醛固酮，引起顽固性高血压和低血钾，表现为血压持续升高且多种降压方案难以控制、四肢乏力、夜尿增多、间歇性麻木，部分患者出现心律失常。

3、皮质醇增多症相关症状：肿瘤过量分泌皮质醇，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血糖升高、骨质疏松、伤口愈合缓慢、情绪波动，女性可伴月经紊乱。

4、嗜铬细胞瘤相关症状：肿瘤分泌儿茶酚胺，典型表现为阵发性高血压，发作时伴剧烈头痛、心悸、大汗三联征，每次持续数分钟至数十分钟，诱发因素包括体位改变、按压腹部、情绪激动。

5、肾上腺皮质癌相关症状：较少见，除激素过量表现外，可因肿瘤体积大出现腰腹部疼痛、消瘦、发热，部分患者以转移灶症状首次就诊。

需要关注的流行病学与就诊数据

肾上腺偶发瘤在普通人群腹部影像检查中的检出率约为百分之四至百分之五，随年龄增长而升高，四十岁以上人群检出率明显增加（数据来源：中华医学会内分泌学分会《肾上腺偶发瘤诊治专家共识》，2016年）。该共识同时指出，所有肾上腺偶发瘤均需评估激素分泌功能，以区分功能性与无功能性肿瘤。另一项来自美国国立卫生研究院的统计显示，嗜铬细胞瘤在阵发性高血压患者中的比例约为百分之零点一至百分之零点六（数据来源：美国国立卫生研究院，2014年）。临床操作中，对疑似嗜铬细胞瘤者需先完成血、尿儿茶酚胺及其代谢产物检测，再行影像定位，避免直接穿刺或贸然手术诱发高血压危象。

就诊提示

出现阵发性头痛、心悸、大汗，或年轻患者出现难治性高血压、低血钾、向心性肥胖，应尽早到内分泌科就诊，完善肾上腺激素水平与影像学评估。无功能肿瘤直径小于四厘米且影像特征良性者，可定期随访；直径超过四厘米或影像提示恶性者，需由专科医师评估手术指征。随访期间若新发高血压、乏力、体重异常变化，需重新评估激素状态。

常见问题

否。只有分泌儿茶酚胺、醛固酮或皮质醇等功能性肿瘤才可能引起高血压，无功能性肾上腺肿瘤通常不导致血压升高。

需要评估。应先检测肾上腺相关激素水平并判断影像性质，无功能且体积小者可定期随访，有功能或可疑恶性者需进一步诊治。

嗜铬细胞瘤多为阵发性升高，伴头痛、心悸、大汗；醛固酮瘤多为持续性顽固性高血压，常伴低血钾和乏力，两者特点不同。

需检测血醛固酮、肾素、皮质醇、儿茶酚胺及其代谢产物，并完成肾上腺CT或磁共振，以判断肿瘤是否分泌激素及影像性质。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺偶发瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 美国国立卫生研究院. 嗜铬细胞瘤与副神经节瘤临床实践指南. 2014.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.