腰椎间盘突出症内固定后腰部疼痛能取出吗

腰椎间盘突出症内固定术后仍存在腰部疼痛，是否取出内固定装置不能一概而论，需依据疼痛原因、内固定状态、融合情况综合判断。多数情况下，若内固定位置正常且已完成骨性融合，通常不建议单纯为缓解疼痛而取出。

判断能否取出的4个核心条件

1、疼痛是否与内固定直接相关：需明确腰部疼痛来源于内固定物本身，例如螺钉刺激神经根、内固定物松动、断裂或产生局部炎症反应。若疼痛源于邻近节段退变、肌肉萎缩或术前已存在的神经损伤，取出内固定通常无法缓解疼痛。临床中约5%至10%的腰椎融合术后患者会出现内固定相关疼痛，这一数据引自《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊载的腰椎融合术后翻修原因分析。

2、骨性融合是否已完成：内固定装置的主要作用是维持稳定直至植骨融合。若术后1年至2年影像学确认已实现坚固融合，取出内固定不会影响脊柱稳定性；若融合尚未完成，取出内固定可能导致节段不稳，加重疼痛。融合评估需依赖三维重建计算机断层扫描，不能仅凭普通X线片判断。

3、内固定是否存在失效：螺钉松动、断裂、移位或连接棒断裂属于机械性失败，此类情况通常需要取出或更换内固定。依据《脊柱内固定术后翻修专家共识》，内固定失效伴顽固性疼痛是翻修手术的明确指征。若内固定完好且无症状，则无取出必要。

4、取出手术的收益与风险比：取出内固定需再次手术，可能带来感染、脑脊液漏、神经损伤、椎体骨折等并发症。对于疼痛轻微、日常活动不受限者，手术风险可能高于获益。对于疼痛严重、明确由内固定引起且保守治疗无效者，取出内固定可作为备选方案。

需要留意的情形

腰部疼痛在内固定术后持续存在，首先应排除感染、假关节形成、邻近节段退变等非内固定因素。感染性疼痛需抗感染治疗，假关节形成需重新融合，邻近节段退变需针对退变节段处理。上述情况取出内固定均不能解决根本问题。

核心结论重申

内固定取出决策取决于疼痛是否由内固定引起、融合是否完成、内固定是否失效。无明确内固定相关指征者，取出内固定通常不能缓解腰部疼痛，反而增加手术风险。

常见问题

否。仅当疼痛明确由内固定松动、断裂或刺激神经根引起时，取出后才可能缓解。若疼痛源于融合失败、邻近节段退变或肌肉问题，取出内固定通常无效。

需同时满足三个条件：影像学确认骨性融合已完成、疼痛与内固定直接相关、保守治疗无效。三者缺一不可，且需由脊柱外科医生评估手术风险后决定。

否。内固定位置正常、无松动断裂、无感染时，长期留置通常安全。部分患者内固定终身不取，未出现不良后果。定期复查影像即可。

首选腰椎三维重建计算机断层扫描评估融合情况，结合磁共振成像判断神经根及邻近节段状态。必要时行内固定周围局部麻醉封闭试验，辅助判断疼痛来源。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎融合术后翻修原因分析. 中国脊柱脊髓杂志, 2021

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 脊柱内固定术后翻修专家共识. 中华骨科杂志, 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020