小孩右侧睾丸痛是何原因

小孩右侧睾丸痛最常见的原因是睾丸扭转、附睾炎、睾丸附件扭转及腹股沟疝嵌顿，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则明显下降。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：多见于青春期前后男孩，典型表现为突发右侧睾丸剧痛，可伴恶心、呕吐，患侧睾丸位置上抬、横位，提睾反射消失。该病是精索血管发生扭转导致睾丸血供中断，属于必须在数小时内处理的外科急症。据中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南（2022版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的发病率约为1/4000，及时复位是保留睾丸功能的关键。

2、腹股沟疝嵌顿：右侧腹股沟区出现不可回纳的包块，同时伴右侧睾丸牵拉痛、腹胀、呕吐，提示肠管可能被卡住，需急诊处理，延误可导致肠坏死。

3、附睾炎：多见于较大儿童或有泌尿系统结构异常者，疼痛逐渐加重，附睾区触痛明显，可伴发热、尿频，血常规和尿常规常见白细胞升高。细菌逆行感染是主要机制。

4、睾丸附件扭转：疼痛位置较局限，常在睾丸上极触及绿豆大小触痛结节，局部可见蓝斑征，症状较睾丸扭转轻，多数可保守观察。

需要结合病史判断的情况

5、外伤：近期有骑跨伤、撞击史，查体可见阴囊皮肤淤斑或肿胀，需超声排除睾丸破裂或鞘膜积血。

6、精索静脉曲张：多见于左侧，右侧孤立出现需警惕腹膜后占位，疼痛多为坠胀感，站立久后加重。

7、过敏性紫癜：部分患儿以阴囊疼痛为首发表现，伴双下肢紫癜、关节痛或腹痛，属于全身性小血管炎在阴囊的局部表现。

家长可观察的关键信息

8、起病速度：突发剧痛多在数分钟内达到高峰，提示扭转或嵌顿；逐渐加重多为炎症。

9、伴随症状：呕吐、发热、腹痛、排尿异常、皮疹，均需在就诊时主动告知医生。

10、体格检查：患侧睾丸是否上抬、横位，阴囊是否红肿，腹股沟是否有包块，这些信息直接影响分诊优先级。

检查与处理原则

11、阴囊彩色多普勒超声：是首选影像检查，可评估睾丸血流信号，扭转时血流减少或消失，附睾炎时血流增多。

12、尿常规与血常规：帮助区分感染性与非感染性病因。

13、手术探查：高度怀疑睾丸扭转且超声不能完全排除时，应尽早探查，不应因等待检查而延误。

出现右侧睾丸突发剧痛，尤其伴呕吐或腹痛，应在6小时内到泌尿外科或小儿外科就诊，切勿自行观察过夜。疼痛轻微且逐渐加重者，也需当日完成超声检查明确病因。

常见问题

是。突发剧痛需在6小时内就诊，因睾丸扭转超过12小时睾丸存活率明显下降，延误可造成不可逆损伤。

睾丸扭转多为突发剧痛、提睾反射消失、超声血流减少；附睾炎多为逐渐加重、伴发热、超声血流增多，最终需医生判断。

首选阴囊彩色多普勒超声评估血流，同时查尿常规、血常规，必要时急诊手术探查，具体由接诊医生决定。

否。睾丸扭转和疝嵌顿不会自愈，附睾炎也需抗感染治疗，任何持续或加重的睾丸痛都应就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童阴囊急症诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见急症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.