如何急救急性绞窄肠梗阻

急性绞窄肠梗阻是外科急症，一旦怀疑应立刻禁食禁水、禁止自行用药，并立即拨打急救电话送往具备急诊手术条件的医院，转运途中保持平卧、头偏一侧，密切观察意识与呼吸。该病可在数小时内进展为肠坏死与腹膜炎，延误处理会明显增加风险。

识别要点

1、腹痛特征：多为持续性剧烈腹痛，阵发性加重，位置常在脐周或全腹，镇痛处理后仍不缓解。

2、呕吐与腹胀：呕吐出现早且频繁，呕吐物可含胆汁或呈粪样，腹胀常不对称。

3、排便排气改变：多数患者停止排便排气，部分可排出少量血性液体或果酱样便，这是肠管血运受损的重要信号。

4、全身表现：可出现心率增快、血压下降、皮肤湿冷、意识淡漠等休克倾向，体温初期可正常或偏低。

5、高危人群：既往有腹部手术史、腹外疝、肠道肿瘤或肠粘连者，出现上述表现应优先考虑本病。

现场处置步骤

1、立即呼叫急救：拨打120，说明“突发剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气”，要求送往有急诊手术能力的医院。

2、禁食禁水：不喂水、不喂食、不喂任何药物，避免加重肠腔压力与误吸。

3、体位管理：意识清醒者取平卧位，双腿屈曲以减轻腹壁张力；呕吐时头偏一侧，及时清理口腔。

4、禁止操作：不按揉腹部、不热敷、不灌肠、不使用泻药或止痛药，这些行为可能掩盖病情或诱发穿孔。

5、记录信息：记录发病时间、腹痛变化、呕吐次数与性状、最后一次排便排气时间，供急诊医生判断。

6、转运监护：搬运时保持平稳，避免颠簸；途中持续观察呼吸与意识，若出现呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

数据与依据

《外科学》第9版指出，绞窄性肠梗阻病死率明显高于单纯性肠梗阻，早期手术是降低死亡风险的关键。中国急性肠梗阻多中心登记研究（2019年）显示，入院至手术时间超过24小时的患者，肠切除率与术后并发症发生率均升高。因此，疑似病例不应在家观察等待。

常见误区

• 认为“排便了就不是肠梗阻”：部分绞窄早期可排少量血性便，不能据此排除。
• 认为“先吃点药观察”：止痛药、泻药、促动力药均可能加重病情或延误诊断。
• 认为“等天亮再去”：夜间发病同样需要立即急诊，时间窗不以白天黑夜为转移。

急性绞窄肠梗阻的救治核心是尽早识别、立即禁食禁水并急诊手术，任何家庭处理都不能替代医院评估。

常见问题

否。该病可在数小时内导致肠坏死，必须立即急诊，家中观察会延误手术时机。

不能。应完全禁食禁水，避免加重肠腔压力、增加呕吐误吸与手术风险。

是。多数需要急诊手术解除梗阻并评估肠管活力，具体方式由外科医生根据病情决定。

是。若延误诊治，可发生肠坏死、腹膜炎与感染性休克，死亡风险明显升高。

保持平卧、头偏一侧，禁食禁水，不按揉腹部，记录症状变化，尽快送达急诊。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性肠梗阻诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急腹症急诊处置专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2020.