狂犬病应该怎么防范

狂犬病防范的核心是暴露前预防与暴露后规范处置相结合，其中暴露后及时、全程接种狂犬病疫苗是避免发病的关键手段。狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，但通过规范的暴露后处置，发病风险可被大幅降低。

狂犬病防范的主要措施

1、管理传染源：犬是人间狂犬病最主要的传染源。饲养犬只应定期接种兽用狂犬病疫苗，并办理养犬登记；流浪犬、猫应避免接触，不主动逗弄、投喂或收留来源不明的动物。

2、暴露前预防接种：从事狂犬病病毒研究、动物诊疗、野外探险等高风险人群，建议提前接种狂犬病疫苗。世界卫生组织立场文件指出，暴露前预防可简化暴露后处置流程，并降低重症暴露者的发病风险。

3、暴露后伤口处理：被动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。伤口冲洗是降低病毒载量的重要环节，处理越早越好。

4、暴露后疫苗接种：无论伤口大小，只要皮肤有破损，均应尽快前往犬伤暴露处置门诊评估。我国《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，Ⅱ级暴露者应接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露者还需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。疫苗接种通常采用5针法或“2-1-1”程序，具体方案由接诊医生根据暴露级别决定。

5、避免黏膜暴露：若动物唾液接触眼、口、鼻等黏膜，也属于暴露，需按Ⅲ级暴露处置。此类暴露不易被察觉，但风险较高，应及时就医评估。

6、观察致伤动物：若致伤动物为家养犬或猫，可对其进行隔离观察。世界卫生组织建议，犬或猫在暴露后10天观察期内保持健康，则被咬者感染狂犬病的风险极低。但观察期间不应延迟疫苗接种，是否停止接种需由医生判断。

7、特殊人群处置：孕妇、儿童、老年人被咬伤后，处置原则与一般人群相同，不应因担心疫苗安全性而延误接种。中国疾病预防控制中心发布的监测数据显示，2020年全国狂犬病报告发病例数约为200例，较2007年的3300例显著下降，这与犬只免疫和暴露后处置普及密切相关。

需要留意的情形

• 被看似健康的犬、猫咬伤，仍不能排除风险，应按暴露处置。
• 伤口已结痂或愈合，也不应放弃疫苗接种评估。
• 既往全程接种过狂犬病疫苗者再次暴露，处置方案与初次暴露不同，需由医生判断是否加强接种。
• 狂犬病潜伏期多为1至3个月，短则数天，长则数年，暴露后越早处置越有利。

狂犬病防范依靠传染源管理、暴露前免疫和暴露后规范处置三方面共同实现，其中伤口冲洗与疫苗接种是暴露后不可省略的步骤。

常见问题

不可以。即使家养犬已接种兽用疫苗，皮肤破损后仍属于暴露，应前往犬伤门诊评估并按要求接种狂犬病疫苗，伤口冲洗不能替代疫苗接种。

不是。24小时内接种效果较好，但超过24小时仍应尽快接种。只要尚未出现临床症状，暴露后接种疫苗仍可能起到保护作用。

需要评估。若皮肤有抓痕或破损，即使未见出血，也属于Ⅱ级暴露，通常需要接种狂犬病疫苗。是否注射被动免疫制剂由医生根据伤口情况判断。

不可以。10天观察法用于辅助判断风险，但不能替代暴露后疫苗接种。观察期间应按程序接种，是否调整后续针次由医生决定。

需要评估。再次暴露的处置与距离上次接种的时间有关，通常需加强接种，部分情况还需使用被动免疫制剂，应由犬伤门诊医生判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况（2020年）

[4] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范