肝功能主要看哪几项

肝功能检查主要看丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白及谷氨酰转肽酶等指标。这些指标分别反映肝细胞损伤、胆红素代谢、蛋白质合成及胆道系统状态，需结合临床综合判断。

反映肝细胞损伤的指标

1、丙氨酸氨基转移酶：主要分布于肝细胞胞质，正常参考值上限通常为40单位每升。该指标升高提示肝细胞膜通透性增加或细胞坏死，急性病毒性肝炎时可达正常上限的10倍以上。

2、天门冬氨酸氨基转移酶：分布于肝细胞线粒体与胞质，正常参考值上限通常为40单位每升。该指标与丙氨酸氨基转移酶的比值有助于判断损伤类型，比值大于1时需考虑酒精性肝病或肝硬化。

3、谷氨酰转肽酶：主要存在于胆管上皮细胞，正常参考值上限男性约为50单位每升，女性约为35单位每升。该指标升高常见于胆道梗阻、酒精性肝损伤及药物性肝损伤。

反映胆红素代谢的指标

4、总胆红素：正常参考值上限通常为17.1微摩尔每升。该指标升高提示黄疸，需结合直接胆红素比例判断黄疸类型。

5、直接胆红素：正常参考值上限通常为6.8微摩尔每升。直接胆红素占总胆红素比例超过50%时，提示梗阻性黄疸或肝细胞性黄疸。

反映肝脏合成功能的指标

6、白蛋白：正常参考范围为35至55克每升。该指标由肝细胞合成，半衰期约20天，降低提示慢性肝病或肝脏合成功能减退。

7、球蛋白：正常参考范围为20至30克每升。球蛋白升高需考虑慢性炎症或自身免疫性肝病。

8、白球比：即白蛋白与球蛋白的比值，正常参考范围为1.2至2.5。比值倒置即小于1时，提示肝脏储备功能下降。

据国家卫生健康委员会发布的《2019年中国卫生健康统计年鉴》，我国病毒性肝炎年报告发病数超过100万例，肝功能检查是病毒性肝炎诊断与病情监测的基础项目。另据中华医学会肝病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》，丙氨酸氨基转移酶持续升高是启动抗病毒治疗的重要参考条件之一。

总结

肝功能检查需综合多项指标判读，单一指标异常不能直接确诊某种肝病。丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶反映损伤，胆红素反映代谢，白蛋白反映合成，谷氨酰转肽酶反映胆道。检查前应空腹8至12小时，避免饮酒与剧烈运动。结果异常时需及时至肝病科或消化内科就诊，由医生结合病史、影像学及病毒学检查明确诊断。

常见问题

是。检查前需空腹8至12小时，进食后血清浑浊可影响比色法检测结果，饮酒和剧烈运动也可能导致转氨酶一过性升高。

否。转氨酶正常不能完全排除肝硬化或肝癌，部分终末期肝病患者转氨酶反而正常，需结合白蛋白、胆红素及影像学综合判断。

否。轻度升高可能与熬夜、饮酒或脂肪肝有关，应先复查并排查病因，是否用药需由医生根据具体病因和升高程度决定。

否。白蛋白降低还可见于肾病综合征、营养不良或慢性消耗性疾病，需结合尿蛋白、饮食史及肝功能其他指标综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 2019年中国卫生健康统计年鉴. 中国协和医科大学出版社， 2019.

[2] 中华医学会肝病学分会， 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）. 中华肝脏病杂志， 2019， 27(12): 938-961.

[3] 万学红， 卢雪峰. 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社， 2018.