孕38周出现头晕、目眩与恶心是何原因

孕38周出现头晕、目眩与恶心，需优先排查妊娠期高血压疾病，尤其是子痫前期，同时也要考虑体位性低血压、贫血、低血糖及耳源性眩晕等情况。症状持续或加重时，应立即就医评估血压、尿蛋白及胎儿状况。

1、妊娠期高血压疾病：这是孕晚期最需要警惕的原因。子痫前期多在妊娠20周后出现，表现为血压升高，部分孕妇伴随头晕、视物模糊、恶心、上腹不适。中国妊娠期高血压疾病诊治指南指出，子痫前期可累及多器官，严重时出现抽搐、肝肾功能损害、胎盘早剥。孕38周已属足月，若血压达到或超过140/90毫米汞柱，并伴有上述症状，需尽快住院评估。

2、体位性低血压：孕晚期子宫增大，仰卧位时压迫下腔静脉，回心血量下降，可导致头晕、目眩、恶心。改变体位为左侧卧位后，症状通常数分钟内缓解。长时间站立或突然起身也可能诱发。

3、贫血：妊娠期血浆容量增加，血红蛋白相对稀释。若血红蛋白低于110克每升，可诊断为妊娠期贫血。贫血导致脑供氧不足，出现头晕、乏力、恶心。中国居民营养与慢性病状况报告显示，孕妇贫血率仍处于一定水平，孕晚期需复查血常规。

4、低血糖：孕晚期胎儿对葡萄糖需求增加，若进食间隔过长，可出现心慌、头晕、恶心、出冷汗。监测指尖血糖有助于判断，进食后症状可缓解。

5、耳源性眩晕：如良性阵发性位置性眩晕，在孕晚期也可发生。头晕与头部位置改变密切相关，通常不伴血压异常，但需耳鼻喉科评估。

6、其他原因：包括睡眠不足、焦虑、脱水、上呼吸道感染等。这些因素多不单独引起严重头晕，但可加重上述疾病表现。

一项发表于中华妇产科杂志的多中心研究显示，子痫前期在孕晚期孕妇中的发生率约为3%至5%，其中约10%至20%可进展为重度子痫前期。该研究纳入2018年至2020年国内多家医院数据。因此，孕38周出现头晕、目眩与恶心，不应简单归因于疲劳。

操作步骤：立即测量血压，若收缩压不低于140毫米汞柱或舒张压不低于90毫米汞柱，或出现视物模糊、上腹痛、胎动异常，需急诊就医。就医时提供症状出现时间、持续时间、诱因、伴随表现。医生会安排血常规、肝肾功能、尿蛋白、胎儿超声及胎心监护。

孕38周已足月，若确诊子痫前期，终止妊娠是主要处理方式。具体时机与方式由产科医生根据血压、尿蛋白、胎儿情况及宫颈条件决定。病情稳定者可在严密监测下期待至39周；出现重度特征者需及时终止妊娠。

常见问题

是。若血压升高、视物模糊、上腹痛或胎动减少，需立即急诊。即使血压正常，症状持续超过30分钟也应就医。

不建议超过30分钟。孕晚期头晕恶心可能提示子痫前期，延迟就医可能增加抽搐、胎盘早剥风险。

是。贫血可导致脑供氧不足，引起头晕、恶心。需查血常规，血红蛋白低于110克每升可诊断妊娠期贫血。

若为体位性低血压，左侧卧位可缓解。若为子痫前期，左侧卧位不能替代就医，仍需测量血压并急诊评估。

不一定。是否终止妊娠取决于血压、尿蛋白、肝肾功能及胎儿状况。病情稳定者可期待至39周，重度子痫前期需及时终止。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社，2022.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期贫血诊治专家共识（2021）. 中华围产医学杂志，2021，24（8）：561-569.