如何发现无症状的青光眼

无症状青光眼无法通过自我感觉发现，必须依靠定期眼科检查，重点查眼压、视神经和视野。原发性开角型青光眼早期中心视力正常，但视神经纤维已开始丢失，患者无眼痛、无红肿、无视力模糊，直至晚期才出现视野缺损。

1、眼压测量：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压始终在正常区间仍发生视神经损害，称为正常眼压性青光眼。单次眼压正常不能排除青光眼，需结合其他检查。眼压波动需在24小时内多次测量，单次测量遗漏高峰值的概率较高。

2、视神经检查：眼科医师通过裂隙灯配合前置镜观察视盘杯盘比。杯盘比大于0.6或双眼不对称超过0.2，需警惕青光眼性视神经损害。光学相干断层扫描可定量测量视网膜神经纤维层厚度，该检查在视野缺损出现前数年即可发现异常。一项基于人群的队列研究显示，视网膜神经纤维层厚度每年下降超过5微米时，未来发生视野缺损的风险显著升高。

3、视野检查：标准自动视野计是诊断青光眼性视野缺损的参考标准。早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，患者通常无法察觉。检查需在暗室中进行，每只眼单独测试，结果需结合可靠性参数判读。视野缺损进展速度是评估病情恶化的关键指标。

4、前房角检查：房角镜可区分开角型与闭角型青光眼。闭角型青光眼在急性发作前可能表现为间歇性眼胀、虹视，但慢性闭角型青光眼同样可无任何症状。前段光学相干断层扫描可无创评估房角开放程度。

5、危险因素筛查：年龄超过40岁、有青光眼家族史、近视度数超过600度、糖尿病、高血压、长期使用糖皮质激素者，建议每年进行一次完整眼科检查。一项纳入超过3000名受试者的流行病学调查指出，有家族史者患病风险约为无家族史者的4至9倍。

6、检查频率建议：40岁以下无危险因素者每2至4年检查一次；40岁以上每1至2年检查一次；有危险因素者每年检查一次；已确诊患者需按医嘱每3至6个月复查。病情稳定者每6个月复查一次视野和视神经；调整治疗方案期间需增加到每3个月一次。

无症状青光眼的损害不可逆转，早期发现依赖规范筛查。40岁以上人群每年测量眼压并检查视神经，有家族史者需提前至35岁开始筛查。

常见问题

是。原发性开角型青光眼早期无任何自觉症状，只有通过眼压、视神经和视野检查才能发现，建议40岁以上人群每年筛查。

否。正常眼压性青光眼患者眼压始终在10至21毫米汞柱区间，但视神经仍持续损害，诊断需结合视盘形态和视野结果。

年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、高血压以及长期使用糖皮质激素者，均属于高危人群，应每年检查。

否。早期中心视力正常，无眼痛、无红肿，患者无法通过自我感觉察觉，必须依赖眼科专项检查。

病情稳定者每6个月复查视野和视神经；调整治疗方案期间需每3个月复查一次，具体频率由眼科医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）

[2] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[4] 中华眼科杂志. 原发性开角型青光眼早期诊断专家共识