浸润性乳腺癌主要有哪些类型

浸润性乳腺癌并非单一疾病，而是一组病理类型的总称，其中浸润性导管癌最为常见，约占全部病例的70%至80%；浸润性小叶癌次之，约占10%至15%；其余为髓样癌、黏液癌、管状癌等特殊类型。

浸润性导管癌：占比最高

• 起源与特征：起源于乳腺导管上皮，突破基底膜后向周围间质浸润生长，显微镜下常见巢状或条索状排列。
• 临床特点：触诊多表现为质地偏硬、边界不清的肿块，部分病例伴有腋窝淋巴结肿大。
• 分子分型分布：根据激素受体与人表皮生长因子受体2状态，可进一步分为管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2过表达型及三阴性型，不同分型的生物学行为差异明显。

浸润性小叶癌：第二位常见类型

• 起源与特征：起源于乳腺小叶上皮，癌细胞常呈单排线样排列，间质纤维增生反应相对较轻。
• 临床特点：病灶边界常不清晰，触诊质地可偏韧，部分病例在乳腺X线摄影中表现不典型，容易漏诊。
• 发生率：在全部浸润性乳腺癌中占比约10%至15%，双侧发病比例略高于浸润性导管癌。

特殊类型：种类多但占比低

• 髓样癌：癌细胞分化较差，但间质中有大量淋巴细胞浸润，部分研究提示其预后相对较好。
• 黏液癌：癌细胞分泌大量细胞外黏液，常见于老年女性，生长速度相对缓慢。
• 管状癌：癌细胞形成明确的管状结构，分化程度较高，预后通常优于浸润性导管癌。
• 其他罕见类型：包括化生性癌、腺样囊性癌、分泌性癌等，合计占比不足5%。

证据与数据支撑

根据世界卫生组织于2019年发布的乳腺肿瘤分类第5版，浸润性乳腺癌的组织学类型被系统划分为多种独立亚型，其中浸润性导管癌（非特殊型）被列为最大的一组。中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约42万例，其中浸润性癌占绝大多数。

明确分型的意义

• 指导治疗：激素受体阳性者可能从内分泌治疗中获益，人表皮生长因子受体2阳性者可考虑抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。
• 判断预后：管状癌、黏液癌等特殊类型通常预后较好；三阴性浸润性导管癌侵袭性较强，需更密切随访。
• 遗传咨询：部分特殊类型与特定基因突变相关，必要时可进行遗传学评估。

浸润性乳腺癌以浸润性导管癌最多见，浸润性小叶癌次之，特殊类型种类繁多但占比低；明确病理类型与分子分型是制定个体化方案的基础。病理报告应完整解读，分子分型结果需结合临床分期综合判断，任何治疗决策均应由专科医生在充分评估后作出。

常见问题

是浸润性导管癌。该类型约占全部浸润性乳腺癌的70%至80%，起源于乳腺导管上皮，是临床工作中遇到最多的病理类型。

两者起源不同。浸润性小叶癌起源于小叶上皮，占比约10%至15%，病灶边界常不清晰，影像学表现可能不典型，双侧发病比例略高。

是。髓样癌是浸润性乳腺癌的一种特殊类型，间质中有大量淋巴细胞浸润，部分研究提示其预后相对较好，但具体仍需结合分期和分子分型判断。

是。不同病理类型和分子分型对应不同治疗策略，激素受体阳性者可考虑内分泌治疗，人表皮生长因子受体2阳性者可考虑靶向治疗，方案需由专科医生制定。

参考资料

[1] 世界卫生组织乳腺肿瘤分类第5版. 2019.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.