浸润性乳腺癌的主要类型是什么

浸润性乳腺癌的主要类型包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌，以及其他特殊组织学亚型。其中浸润性导管癌占全部浸润性乳腺癌的70%至80%，是最常见的病理类型。

浸润性乳腺癌的病理分型

1、浸润性导管癌：占浸润性乳腺癌的70%至80%，起源于乳腺导管上皮，突破导管基底膜后向周围间质浸润生长。该类型在显微镜下缺乏特殊结构特征，既往称为非特殊型浸润性癌。肿瘤细胞可呈巢状、条索状或腺管样排列，间质纤维化程度不等。

2、浸润性小叶癌：占浸润性乳腺癌的10%至15%，起源于乳腺小叶上皮。肿瘤细胞体积较小，形态一致，常呈单排线样排列，弥漫浸润于纤维间质中。该类型易出现双侧乳腺受累及多灶性病变，影像学检查中有时难以清晰显示边界。

3、髓样癌：占浸润性乳腺癌的1%至5%，肿瘤边界较清楚，质地软，切面呈髓样外观。显微镜下可见大量淋巴细胞浸润，肿瘤细胞分化程度较低，呈片状分布。

4、黏液癌：占浸润性乳腺癌的1%至2%，多见于老年女性。肿瘤细胞分泌大量细胞外黏液，形成黏液湖，癌细胞漂浮其中。该类型生长相对缓慢，预后与激素受体状态相关。

5、管状癌：占浸润性乳腺癌的1%至2%，肿瘤由分化良好的小管状结构组成，管腔衬覆单层上皮细胞。该类型分化程度较高，生长速度相对缓慢。

6、乳头状癌：占浸润性乳腺癌的1%至2%，肿瘤细胞围绕纤维血管轴心排列形成乳头状结构。根据浸润范围可分为包裹性乳头状癌和实性乳头状癌。

根据世界卫生组织于2019年发布的乳腺肿瘤分类第五版，浸润性乳腺癌的组织学类型超过20种，上述类型为临床中较常见的亚型。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2021年发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出，病理分型是制定治疗方案和判断预后的重要依据。

病理分型通过穿刺活检或手术切除标本的显微镜检查确定。免疫组织化学检测进一步明确雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67的状态，为分子分型提供依据。分子分型与组织学类型共同指导临床决策。

浸润性乳腺癌以浸润性导管癌和浸润性小叶癌最为常见，两者合计占全部病例的85%以上。其余特殊类型各自占比均低于5%。明确病理类型有助于评估生物学行为及选择相应治疗策略。

常见问题

是。浸润性导管癌占全部浸润性乳腺癌的70%至80%，在各类浸润性乳腺癌中占比最高。

两者起源不同。浸润性小叶癌起源于小叶上皮，占10%至15%，易呈多灶性或双侧受累；浸润性导管癌起源于导管上皮，占比更高。

否。不同特殊类型生物学行为差异较大。管状癌和黏液癌通常生长较慢，而髓样癌分化较低，预后需结合分子分型综合判断。

主要通过穿刺活检或手术切除标本进行组织病理学检查，必要时结合免疫组织化学检测明确分子分型。

是。病理类型结合分子分型、临床分期等信息，共同指导手术、放疗、化疗及内分泌治疗等方案的选择。

参考资料

[1] 世界卫生组织乳腺肿瘤分类第五版，2019

[2] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，2021

[3] 中华医学会病理学分会乳腺疾病病理学组. 乳腺浸润性癌病理诊断专家共识