浸润性乳腺癌是什么

浸润性乳腺癌是指癌细胞已突破乳腺导管或小叶的基底膜，向周围正常乳腺组织浸润生长的恶性肿瘤，属于乳腺癌中最常见的病理类型，占全部乳腺癌的70%至80%。

病理特征与分期判断

1、定义核心：浸润性乳腺癌的关键在于“浸润”二字，即癌细胞不再局限于原发部位，具备向邻近组织扩散的能力。

2、常见亚型：浸润性导管癌约占所有浸润性乳腺癌的70%至75%，浸润性小叶癌约占10%至15%，其余为髓样癌、黏液癌等少见类型。

3、分期依据：临床采用TNM分期系统，T代表肿瘤大小，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移。根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版），Ⅰ期患者5年生存率可达90%以上，Ⅳ期则降至约30%。

4、分子分型：依据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，分为管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2过表达型及三阴性型，不同分型的治疗策略与预后差异明显。

临床表现与诊断路径

1、早期表现：多数患者以无痛性乳房肿块为首发症状，肿块质地偏硬、边界不清、活动度差。

2、皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可导致局部皮肤凹陷，呈现“酒窝征”；侵犯淋巴管可致皮肤水肿，呈现“橘皮样”改变。

3、乳头异常：部分患者出现乳头溢液、乳头回缩或糜烂，佩吉特病表现为乳头乳晕区湿疹样改变。

4、影像检查：乳腺超声与钼靶摄影是基础筛查手段，磁共振成像用于高危人群及术前评估。

5、确诊方式：空心针穿刺活检获取组织病理学证据是确诊金标准，免疫组化检测为分子分型提供依据。

治疗原则与预后因素

1、手术切除：保乳手术适用于肿瘤较小且切缘阴性者，全乳切除适用于多灶病变或肿瘤较大者，前哨淋巴结活检用于评估腋窝状态。

2、放射治疗：保乳术后常规辅以放疗，可将局部复发率从约30%降至10%以下（依据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2021年版）。

3、全身治疗：化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗依据分子分型选择，管腔A型以内分泌治疗为主，三阴性型以化疗为主。

4、预后因素：肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级、分子分型及治疗规范性共同决定预后，规范综合治疗可显著改善生存。

浸润性乳腺癌是癌细胞突破基底膜向周围组织扩散的恶性肿瘤，规范诊断与综合治疗是改善预后的关键。出现乳房无痛性肿块、皮肤凹陷或乳头异常改变，应尽早就诊乳腺专科，完成影像学与病理学检查以明确诊断。

常见问题

否，浸润性乳腺癌描述的是癌细胞浸润生长的病理特征，而非分期。早期与晚期需依据肿瘤大小、淋巴结及远处转移情况综合判定，浸润性癌可见于任何分期。

部分可以。早期浸润性乳腺癌经规范手术、放疗及全身治疗后，5年生存率可达90%以上；晚期患者通过综合治疗可延长生存期并改善生活质量，但难以完全治愈。

否。浸润性乳腺癌具备转移潜能，但并非必然发生转移。转移风险与肿瘤大小、淋巴结状态、分子分型及治疗规范性密切相关，早期发现并规范治疗可显著降低转移概率。

原位癌的癌细胞局限于导管或小叶内，未突破基底膜，不具备浸润和转移能力；浸润性乳腺癌已突破基底膜向周围组织生长，具有转移风险，两者治疗策略与预后差异明显。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺浸润性癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.